腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊颈结石嵌顿32例无并发症经验总结

蔡向阳

（四川省南江县人民医院外一科，四川 南江 636600）

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)治疗胆囊颈管嵌顿结石引起的急慢性结石性胆囊炎的腹腔镜手术难度较大，易引起胆管损伤、胆漏等并发症。四川省南江县人民医院于2010年2月至2011年1月共实施LC治疗胆囊颈管嵌顿结石32例，无1例发生并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例中男21例，女11例；年龄20～63岁，平均46.7岁。临床症状均有右上腹痛，有突发胆绞痛28例，恶心、呕吐29例，发热13例。

1.2 方 法

采用三孔法LC，建立人工气腹及置镜探查，了解胆囊充血水肿、黏连及结石嵌顿情况。首先行胆囊减压。紧靠胆囊颈部分离，以防止损伤胆道，亦可应用超声刀进行操作减少出血。用分离钳试探嵌顿结石近端无明显结石感后于近端钳夹，防止小结石及结石碎块进入胆总管。观察近端胆囊管，可上钛夹牢固关闭者，可直接上钛夹；无法直接上钛夹时应用分离钳于嵌顿结石近端向胆囊方向推压结石，可从结石近端进行挤压；若结石嵌顿牢固无法推动时，可切开嵌顿结石的远端胆囊壁或“T”型切开胆囊管直接取出嵌顿之结石。术毕所有患者均常规于小网膜孔处留置引流管，观察有无胆漏。

2 结 果

32例均顺利完成LC术，术中无胆管损伤。手术时间33～100min，平均50min。术中出血10～110mL，平均30mL。术后1～2d予拔除引流管，引流60～320mL，平均125 mL。无术后出血、胆漏、死亡等并发症发生。术后住院3～9d，平均术后住院4d。术后随访6～11个月无并发症发生。

3 讨 论

3.1 手术时机的选择和适应证的掌握

病程1～2d的急性胆囊炎行LC成功率较高，病程超过3d最好行开腹胆囊切除术。……