高龄老年人慢性硬膜下血肿围手术期的治疗体会

刘文涛 刘京平 任 玮

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266300）

慢性硬膜下血肿是一种常见病，多发生于50岁以上人群，80岁以上高龄老年人患慢性硬膜下血肿有其特殊特征。1999年5月至2008年3月我们治疗87例高龄老年慢性硬膜下血肿，手术治疗70例 ，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

男69例，女18例。年龄81～94岁，平均87.3岁，均以一侧或两侧肢体无力，活动障碍入院，4例浅昏迷，31例伴轻度颅内压增高症状，57例眼底检查均存在视乳头水肿，患侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级。73例患者有明确头部外伤史，时间27d～3.5月。既往冠心病史24例，糖尿病史35例，高血压病史47例，同时患以上3种疾病的11例，2种23例。既往健康26例患者入院后查出糖尿病2例，高血压4例。所有患者行颅脑CT检查确诊，1侧者69例，两侧者18例，血肿量经多田公式估算均超过80mL，78例中线偏移超过1cm。

1.2 治 疗

经与患者及家属沟通，讲明病情。2例昏迷患者，机体功能，营养差，合并多种慢性病，给予短暂保守治疗自动出院，15例要求保守治疗；70例经1～3d术前准备，58例行单侧单孔钻孔引流术，12例行双侧单孔钻孔引流术，术后加强治疗护理。

2 结 果

保守治疗者生活质量差，多不能生活自理，饮食差，意识障碍加重，生存时间半月～9月；手术治疗者生活质量高，神志清楚，生活自理程度高，饮食良好，自主排便，1例术后16个月突发心肌梗塞死亡，余生存时间均超过2年。

3 讨 论

原因：慢性硬膜下血肿易发于老年人，可能与老年人行动迟缓、笨拙，易致头部磕碰伤有关。本组病例中有73例有明确头部外伤史，最短为27d，最长为3.5个月。……