脑室心房分流术治疗交通性脑积水中的临床应用研究

马宝瑞

（山西省大同市第五人民医院神经外科，山西 大同 037006）

交通性脑积水脑室-腹腔分流术（V-P分流术）的再手术率很高，特别是腹腔端堵塞所致比例较高，常需反复多次进行分流管调整。给患者及家庭造成多次痛苦和沉重的经济负担。回顾我科2003年1月至2009年6月采用脑室-心房分流术（V-A分流术）治疗因脑室-腹腔分流术术后分流管腹腔端堵塞的交通性脑积水23例，现就有关手术治疗的疗效及并发症分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，其中男15例，女8例，年龄26～58岁，平均（39±2.8）岁。均曾行V-P分流术或分流管腹腔端调整术，平均（1.3±0.2）次。

1.2 临床表现

头痛20例，恶心、呕吐l7例，视乳头水肿l4例，遗尿4例，腹部膨隆3例，步态不稳1例，腹肌紧张1例，腹部包块l例。

1.3 术前准备

均行头颅CT和（或）MRI检查，示均为交通性脑积水。均行腹部B超检查，提示腹腔内包块形成7例，腹水形成3例，包裹性积液3例。术前腰穿测定颅内压，并行脑脊液检查。可疑颅内感染患者，术前加强抗感染治疗。待3次脑脊液检查细胞数正常后方行手术。

1.4 手术方法

术前锁骨上窝颈外静脉膨隆处画标记线，根据术前腰穿测压选择合适压力分流装置（美国凤凰分流系统），浸泡于庆大霉素盐水溶液中。术中患者平卧右肩垫高，头转向左侧。取右侧脑室额角穿刺手术切口，钻孔后将脑室端置入。沿皮下隧道至耳后，将分流泵置于耳后皮下。第2个切口在颈部乳突下颌角处，长约5cm，分离至颈内静脉向上找到面总静脉，然后把分流管心房端经面总静脉插入15～18cm相当于上腔静脉处入右心房，固定分流管。……