高血压脑出血62例的外科综合治疗体会

辛续伟 柳浩然 吴海权 韩 冬

（广东公安边防总队医院神经外科，广州 广东518029）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 病人男 45例，女 17例，年龄 38岁～79岁，平均年龄58.5岁，既往均有高血压病史。发病到入院时间 30 min～22 h。GCS评分：3分～5分，6例；5～8 分，27例；9～11 分， 19例；12 分以上的10 例，昏迷伴脑疝 4例。入院后头颅CT检查显示：大脑皮层下出血 3例，脑基底节区出血 48 例，丘脑部出血 6 例，基底节区出血合并破入脑室 6例，出血量 15～150 mL，平均 58.6 mL。其中发病后 6h内手术 16 例，6～24 h内手术 46 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 钻颅血肿穿刺引流抽吸术

常规以血肿中心定位，经头皮做3厘米直切口，止血后乳突撑开器撑开切口，颅骨钻孔后板障骨蜡止血，电灼后切开硬膜，避开血管穿刺，到达血肿腔后抽吸血肿，用生理盐水反复冲洗，再用尿激酶6000 U～10000 U经引流管注入血肿区，夹闭引流管并固定接袋，缝合头皮包扎伤口。夹管 2h～4h后开放引流，尿激酶每天注射1～2次。复查头颅CT，然后依据血肿情况调整引流管位置。一般情况下引流管保留3d，最多不超过7d。手术后严格控制血压，常规予抗炎、止血药物、糖皮质激素、 脱水剂及维持水电解质和酸碱平衡。

1.2.2 小骨窗微侵袭开颅术

常规以血肿位置定位，于血肿最近处作 3cm～5cm直切口，切开头皮直达骨膜，头皮止血后用乳头撑开器撑开切口，颅骨钻孔后扩大骨窗直径约3cm， 电灼后十字切开硬膜，避开血管穿刺血肿，可见有陈旧性血液流出，随着血肿液态部分流出，可见脑压有所下降，应用显微镜，沿穿刺处小心切开皮层，用脑棉保护，窄脑压板轻轻牵开深入，尽可能除血肿，但要避免大出血及神经损伤，生理盐水冲洗血肿腔，用双极电凝及贴敷明胶海绵止血，于血肿腔内留置引流管，固定接袋引流，缝合硬膜，分层缝合头皮，包扎伤口。……