人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折

刘超群 刘进炼 周 青 刘春风 周耀东

(上海交通大学医学院苏州九龙医院骨科，江苏 苏州 215021)

股骨转子间骨折为老年患者的多发病及常见病，尤其多发生于65岁以上，且伴有严重的内科系统疾病，治疗较为棘手。对高龄骨质疏松性股骨转子间骨折合并严重心、脑、肺等疾病的患者，采取人工关节置换不失为一种拯救性治疗手段。我院2006年1月至2010年1月采取人工股骨头置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组23例患者，男6例，女17例，年龄81～97岁，平均87岁。均为新鲜轻微外力所致骨折，根据Singh指数对骨质疏松评级为Ⅰ～Ⅳ级。按Evans-Jensen分型〔1〕:ⅡA型5例，ⅡB型9例，Ⅲ型9例，其中5例患有髋关节骨性关节炎。23例患者均存在不同程度的心、肺、脑等内科疾病。并存2种内科疾病者8例，并存3种内科疾病者9例，并存4种及以上内科病者6例。最常见的并存疾病是高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肝肾功能不全、脑梗死后遗症、贫血等。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理 患者入院后患肢行皮牵引维持，以减轻髋部疼痛。积极完善相关检查，全面了解患者的伤情，排除其他部位骨折，以及并存的慢性疾病。术前请相关科室会诊，对症治疗并存病，使患者的一般情况相对稳定，无绝对手术禁忌证后手术。

1.2.2 手术方法 所有患者均视病情需要采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，术中多功能监护仪监护，加强管理。手术取侧卧位，采用髋关节后外侧切口，沿臀大肌纤维走行方向劈开臀大肌，将外旋肌短群由股骨转子部位剥下，显露髋关节囊并T型切开，行股骨头、颈切除，清除圆韧带窝内的软组织(本组5例患者有髋关节骨性关节炎，采取骨水泥型全髋关节置换术，余者采用骨水泥型人工双极股骨头置换术)。……