化痰通腑法治疗中风痰热证之临床应用与理论创新

刘 岑，高 颖，邹忆怀

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

1 化痰通腑法治疗中风病的实践基础

目前中风治疗法已形成化痰通腑法、清热解毒开窍法、破血逐瘀法、扶正护脑法为主的鼎立态势。其中，1982年王永炎等提出了中风病痰热腑实证的辨证论治[1]。1986年王永炎等报道[2]运用化痰通腑饮(栝楼、胆南星、大黄、芒硝)治疗缺血性中风病痰热腑实证158例，总有效率85.4%。认为痰热腑实为中风急性期常见证候，证候转归与腑气不通有密切的关系，且化痰通腑法能较早地减轻脑水肿的作用，从而显著提高中风病的治疗效果，为化痰通腑法治疗中风急症提供了实践依据。同年《中风病中医诊断和疗效评定标准》中首次公认痰热腑实证，确立化痰通腑法[3]，后经规范的(前瞻、随机、对照)临床研究和多年临床应用验证提示，化痰通腑法治疗脑血管病急性期痰热腑实证，对于改善病人意识状态、缓解病情加重的趋势和减轻偏瘫的病损程度具有较好效果。以此，化痰通腑法治疗中风急症的研究获得1986年国家中医药管理局中医药重大科技成果奖，化痰通腑法的代表方剂星蒌承气汤成为中风病系列方药之一。近20年来，大量临床实践证明痰热腑实证是中风病急性期的常见证候[4]，临床已广泛应用化痰通腑法治疗由痰火导致的各种急症包括窍闭神昏证。

2 中风病急性期痰热腑实证的证候特征及辨证要点

2.1 痰热腑实证的临床症状表现

沈金鳌曾说“中风若二便不秘，邪之中犹浅”，所以大便秘结一般而言意味着病势偏重，病邪较深。……