贲门失迟缓症的非手术治疗

陈凤收 王丽美 吕 武 中国医科大学七年制

贲门失迟缓症的非手术治疗

陈凤收 王丽美 吕 武 中国医科大学七年制

贲门失弛缓症(achalasia)是以食管下括约肌(LES) 张力增高、食管体部正常的推进型蠕动消失,吞咽时LES松弛异常为特征的食管动力障碍性疾病。临床上主要表现为吞咽困难、胸痛和呕吐。食管钡透检查见下段呈对称漏斗状狭窄,边缘光滑呈鸟嘴样改变。胃镜发现食管腔扩大、贲门口狭窄、大量食物潴留等。其主要治疗方法包括：药物治疗、内镜下治疗和外科手术治疗。本文将就其非外科手术治疗方法加以概述。

1.药物治疗

1.1.西药常用药物为舌下含服的钙离子通道阻断剂和硝酸酯类药物[1、2]。两种药物均可使LES松弛[3]。服用硝酸酯类后病人症状的改善率、LES压力降低率、达到最大效果所需时间、效应持续时间都优于硝苯地平[4]。非常用药物包括抗胆碱药物、β-阻断剂等[4]。西药治疗的副作用有头痛、头昏、心动过速等。

1.2.中药有研究[5]表明对原发性贲门失弛缓症患者来说,丹参饮化裁汤剂治疗临床总有效率为87.5%,硝苯地平治疗临床总有效率为72.2%。有报道[6]用小柴胡汤治疗食管贲门失迟缓症。

2.内镜下治疗

2.1.内镜下球囊扩张治疗该法是通过机械方法使部分LES肌纤维断裂，降低其张力。有研究[7]内镜下球囊扩张首次治疗后的六年缓解率是82%，全部扩张治疗完成后的六年缓解率是96%。2010年的一项研究中[8]球囊扩张成功（缓解期≥6个月）率为74.5%。成功组的平均年龄为58.0岁，失败组的平均年龄为37.5岁。……