公立医院改革的操作建议

徐恒秋 彭 婧

1. 安徽省卫生厅 安徽合肥 230000

2. 安徽医科大学卫生管理学院 安徽合肥 230032

新一轮医改的成功与否关键是看人民群众的满意度，而人民群众对医改最直接的感受是医疗价格是否得到控制，医疗过程是否规范，也就是说“看病难、看病贵”的问题是否得到有效解决。而公立医院改革对实现这个目标是至关重要的。今年是新医改实施的第三年，人民群众对“看得上病、看得起病”的期待也已经近三年了，公立医院改革到了必须拿出具体操作办法的时候了。除了各级财政要加大投入外，我认为公立医院的改革从以下四个方面具体操作，方能取得实质性成效。

1 公立医院改革面临的主要问题

1.1 现行治理结构难以实现有效管理

在政府既是出资人又是管理者的背景下，医院的法人地位不明确，医院管理者权利的实施很难真正到位，尤其在用人权上。这就使得医院的管理效率和经营效益难以提高。医院的基本建设、投资经费补助和院长的任免都是政府所有者职能的体现。这些职能都应和医院的绩效考核相联系。现在却被分割开分散在不同的政府部门。这种多委托人的结构使国家作为公立医院的所有者职能不统一，由于横向调节机制缺失，使得政府所有者权力弱化。当经营者具有较强发展冲动时，政府就无法有效约束公立医院的行为，也无法对公立医院的院长进行考核评估。如今大型公立医院的扩张难以遏制、医院的资产状况和经营状况缺乏评估、医院经营和服务提供行为缺乏必要的管制监督等，很大程度上都是和所有者职能分散形成的多委托人问题有关。……