中药临证组方精要

宋 灏

中药临证组方精要

宋 灏

处方学；配伍；临床中药学

处方用药是治疗疾病的主要手段之一，临床中医素有喜用“经方”者，亦有喜用“时方”者，但无不推崇成方。因为成方是经过历代医家的临床验证、充实提高而约定俗成。然而当代用药，多在辨证立法的基础上自拟方剂，我们查阅了我院近年约万张中药饮片处方，其中约5%为有名可查之成方，30%为在成方基础上的加减，65%为自拟方剂。我们发现一部分自拟方的配伍有失严谨，现就共性问题加以剖析，以强调组方的注意要点。

1 忽略君臣佐使 主次欠清

方剂应由几种性味、作用相关的药物按君、臣、佐、使的规则加以组合，相辅相成，以提高疗效。而自拟方中，有相当一部分未注意君、臣、佐、使的完整统一，使得方剂的重点不突出、主次不分明。如集补血药于一方，熟地黄、当归、阿胶、枸杞子、白芍等，而不以“气血同源”，“气能生血”的理论为指导，不知仿效“当归补血汤”而重用黄芪以补气生血；亦不注意血以行为和，效“四物汤”佐川芎活血以行滞。或集补气药于一剂：党参、黄芪、白术、山药等，而不知“血为气母”之旨，效“补中益气汤”之用当归养血以助益气；亦不留意气以行为贵，效“参苓白术散”佐陈皮行气以防滞。或集理气药于一起：枳壳、枳实、佛手、陈皮、木香、香橼皮、沉香、乌药等相互叠用，而不是根据脏腑的位置、生理、药物的性味、归经来选药制方。如肺气宜宣、宜降，桑杏汤宣肺、苏子降气汤降气即为气分剂，未必尽用行气药；……