妊娠期急性脂肪肝3例临床分析

虞 晴

上海交通大学苏州九龙医院妇产科，江苏苏州 215028

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是发生在妊娠晚期特有的致命性少见疾病，以进行性黄疸、凝血功能障碍和肝脏功能急剧衰竭为临床特点，肝脏小滴脂肪变性为特征[1]，起病急骤，病情凶险，母婴病死率极高。本文对我院成功救治的3例AFLP患者进行回顾性分析。

1 临床资料

患者1，27岁，初产妇，孕39+6周，未定期产检，近1周自觉皮肤黄染，出现纳差、乏力、多饮、肝区不适、胎动减少4 d，伴轻度腹泻，尿色黄。既往无特殊病史。入院查体：T 37.0℃，R 20 次/min，P 82 次/min，Bp 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），全身皮肤黏膜黄染，腹隆如孕足月，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛，规律宫缩，宫口开1.5 cm。入院查血常规示：WBC 14.89×109/L，Hb 131 g/L，PLT 157×109/L，凝血功能示 PT 23.8 s，APTT 53.6 s，Fib 0.75 g/L。肝功能示谷丙转氨酶49 U/L，谷草转氨酶 107 U/L，总胆红素 176.9 μmol/L，直接胆红素 110.4 μmol/L，间接胆红素66.5 μmol/L，白蛋白29.2 g/L，尿素氮4.87 mmol/L，肌酐163 μmol/L，血糖3.1 mmol/L，肝炎病毒相关抗体均为阴性。入院后发现胎心频繁晚期减速，立即行剖宫产术，娩出一男活婴，重 2700 g，1～5 min Apgar评分 2～8 分，入重症监护病房（ICU）治疗后7 d痊愈出院。术中子宫收缩欠佳，给予欣母沛注射后好转，术中即开始输注凝血酶原复合物、血浆、全血、纤维蛋白原等支持治疗，B超提示血吸虫性肝硬化表现伴腹水，术后连续6 d引流出金黄色腹水，给予血浆200～400 ml/d与白蛋白10～20 g/d交替输注至术后7 d，给予抗感染、抑酸、护胃、保肝治疗。术后2 d病情开始逐步好转，术后10 d康复出院，复查血常规：WBC 7.79×109/L，Hb 96 g/L，PLT 142×109/L，凝血功能示PT 13 s，APTT 39.5 s，Fib 4.2 g/L，肝功能示谷丙转氨酶 36 U/L，谷草转氨酶33 U/L，总胆红素 41.3 μmol/L，尿素氮 6.4 mmol/L，肌酐 57.3 μmol/L。

患者2，30岁，经产妇，2001年顺产一子。孕37+1周，未定期产检。恶心、纳差伴皮肤黄染1周，无腹泻，尿色黄。……