体能训练致横纹肌溶解症临床诊治分析

钱远宇，罗惠玲，徐 利，刘金华

1.解放军总医院急诊科，北京100853；2.乌鲁木齐市第一人民医院，新疆乌鲁木齐 830002

过量、过急的体能训练容易发生横纹肌溶解，这种由于剧烈的运动所致的横纹肌溶解称为运动性横纹肌溶解症(exertional rhabdomylysis，ER)，其主要表现为血磷酸肌酸激酶、肌红蛋白升高，伴肌肉酸痛、尿色加深等表现，严重者并发急性肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征。近期，我们收治了4例因体能训练导致的ER，现将其临床特点及治疗情况报道如下：

1 临床资料

病例1：患者男，19岁，因快速仰卧起坐数次后感腹肌肿痛1 d来诊，既往体健，否认肝病及肾病史。入院后神志清，精神差，体温37℃，查体腹平软，全腹压痛，无反跳痛，肌肉表面触痛明显。化验检查尿素氮3.34 mmol/L，肌酐73.9 μmol/L，K+4.05mmol/L，Na+142.3 mmol/L，Cl-104.5 mmol/L；谷草转氨酶57.2 U/L，乳酸脱氢酶221.7 U/L，磷酸肌酸激酶5798 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶8.8 U/L。B超示，两侧下腹部腹壁肌肉回声增强，纹理失常、模糊，符合横纹肌溶解症。

病例2：患者男，18岁，因体能训练5 km后自觉全身肌肉酸痛半天来诊，伴无力。既往体健，否认肝病及肾病史。入院后查体示双侧大腿、腹肌等多处肌肉触痛明显。抽血化验示尿素氮 2.82 mol/L，肌酐 69.9 μmol/L，K+3.49 mmol/L，Na+141.6mmol/L，Cl-106.3mmol/L，血清肌酶中谷草转氨酶41.2 U/L，乳酸脱氢酶 334.8 U/L，磷酸肌酸激酶1206.7 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶14.43 U/L。

病例3：患者男，战士，19岁 因体能训练30 km后自觉全身肌肉酸痛于当天来诊，诉胸闷、气短明显，即往体健。入院后较烦躁，查体全身肌肉触痛，伴下肢肌肉轻度肿胀。生化监测提示尿素氮2.2 mmol/L，肌酐82.1 μmol/L，K+3.97 mmol/L，Na+139.4 mmol/L，Cl-107 mmol/L，血清肌酶中谷草转氨酶45.5 U/L，乳酸脱氢酶334.8 U/L，磷酸肌酸激酶4764.9 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶442.1 U/L，肌钙蛋白0.005 ng/ml。……