腰椎间盘突出症误诊分析

郑 龙，蔡安生，姚海军

解放军第三二三医院，陕西西安 710054

腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病、多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状，由于引起腰腿痛的病因很多，所以在临床上对该病的误诊并不少见。现对我院2000～2010年误诊为腰椎间盘突出症的69例患者进行分析总结。现报道如下：

1 资料与方法

选取2000～2010年在我院误诊为腰椎间盘突出症的患者69例，其中，男38例，女31例；年龄18～82岁，平均47岁；病史最长20年，最短1 d；临床表现均为腰腿疼痛；CT或MRI检查证实有腰椎间盘突出。收集以上临床资料，并逐一分析。

2 结果

69例患者按腰椎间盘突出症治疗均无明显效果，做进一步检查发现，因骨科疾病引起的腰腿痛40例（58.0%），其中，腰椎退行性骨关节病11例，梨状肌综合征4例，腰椎管狭窄4例，臀上皮神经炎3例，腰肌劳损3例，棘上韧带炎3例，第3腰椎横突综合征3例，股外侧皮神经炎2例，腰椎体滑脱2例，强直性脊柱炎1例，脊髓型颈椎病1例；肿瘤及转移癌18例（26.1%），其中，骶管囊肿7例，转移性骨肿瘤6例，神经根鞘囊肿2例，脊索瘤1例，神经纤维瘤1例，多发性骨髓瘤1例；糖尿病性神经痛4例，带状疱疹2例，下肢静脉炎2例，泌尿系结石2例，腰椎结核1例。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

造成腰椎间盘突出症误诊的原因主要有：①医生的惯性思维及过度依赖影像诊断：腰椎间盘突出症为疼痛科的常见病之一，专科医生受惯性思维影响，再加之过于依赖CT、MRI[1]，这是造成误诊的重要原因。Carlson[2]指出，＞40 岁无腰腿痛患者中37%的CT及33%的MRI显示腰椎间盘异常。在40岁以上的尸检中，有学者发现约1/3的死者存在腰椎间盘突出，但实际上死者生前并无腰椎间盘突出症，可见影像学上有腰椎间盘突出，并不能确诊患者为腰椎间盘突出症。……