温潜温通之法治疗阳虚型原发性高血压40例

陈晓锋

原发性高血压病是临床上常见病,通常的中医观点认为本病与肝肾有关,其发病机制为上实下虚。上实为肝阳上扰,肝风内动;下虚为肾阴亏虚,水不涵木,肝失所养而致肝阳偏盛。笔者在临床实践中发现相当多的原发性高血压患者存在畏寒怕冷,四肢不温,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿多,易口舌生疮,易上火等症状,舌淡苔白腻而滑,脉弱而沉,尤以肾脉为甚。这类病人用滋阴潜阳的方法未能取到理想的效果,习用温潜温通之法取得了很好的临床效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组观察40例病例均为我院住院及门诊患者,其中男28例,女12例;年龄 40岁～70岁30例,70岁～80岁10例;病程最长20年,最短 1年,平均病程10年;合并冠心病15例,糖尿病18例,心功能不全10例。40例患者治疗前收缩压(SBP)在140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)以上,舒张压(DBP)在90 mmHg以上,平均血压168/97 mmHg。高血压诊断采用1999年世界卫生组织建议的血压判定标准:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mm Hg[1]。

1.2 纳入标准 符合原发性高血压诊断;收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg;同时伴有阳虚的症状,如有畏寒怕冷,四肢不温,下肢浮肿,腰膝酸痛,腰背部怕冷,夜尿频多等症状之一,舌质淡苔白厚腻而滑,脉弱沉。除外慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症以及大动脉炎所致继发性血压增高。

1.3 治疗方法 采用温潜温通之治法为主,基本药物:制附子15 g(先煎),磁石 15 g,龙骨、牡蛎各20 g,山萸肉 35 g,桂枝15 g,干姜15 g,炙甘草8 g,茯苓25 g,淫羊藿15 g,杜仲20 g,巴戟天15 g,川芎15 g,红花15 g,砂仁10 g,白术20 g。临床根据辨证随证加减:痰湿较盛加陈皮、泽泻、苍术;肾精不足者可加入鹿角胶、紫河车;瘀血明显加地龙、土鳖虫;肝阳上亢明显加石决明、怀牛膝。……