论驻店药师在儿童安全用药中的作用

李秋惠，邱 红，牟 蘋，陈几香

北京联合大学，北京 102200

近年来，随着儿童药品种类日益增多，关于儿童不合理用药导致的各种不良反应报道也逐渐增多，据2010年来自国家药物不良反应监测机构的一份报告显示，我国儿童用药不良反应率达到12.9%，我国十五岁以下的儿童有近四亿，如何保障他们的用药安全是全社会的责任。

目前，越来越多的父母因工作的忙碌和就医的繁琐，习惯于在孩子生病后到药店买药为孩子治疗，于是儿童用药成为药品零售药店当中不可缺少的品类。然而由于许多家长的用药知识匮乏，对安全用药的重要性认识不到位，不安全用药现象非常普遍。有资料显示[1]，儿童用药的误区主要是：给孩子使用大人的药；求愈心切，乱加剂量；随便滥用处方药等。因此，驻店药师作为零售药店的核心技术人员[2]，加强零售药店管理，切实发挥驻店药师作用，是促进儿童安全用药的关键环节。

1 保障儿童安全用药是驻店药师的职责

国家通过对零售药店的GSP认证，明确驻店药师的职责是：为消费者提供用药咨询；对药品的购买和使用进行指导；负责处方的审核和监督调配处方药；负责药品分类管理的实施；制定企业质量管理制度，推行GSP管理；对单位职工进行药品知识、药事法规的宣传教育，负责职工培训等工作。

驻店药师是药品质量的把关者及药学服务的技术指导者，只有认真履行职责，充分发挥自身作用，才能有效地保障儿童安全用药。

2 发挥驻店药师作用保障儿童安全用药

2.1 提供儿童用药咨询

儿童正处于生长发育期，身体各系统、器官功能尚未完善，肝、肾功能未发育完全，血浆蛋白总量和白蛋白等与成人有别，对药物的耐受性较差，极易发生药源性危害[3]。为确保药品不对儿童的健康构成威胁又能起到治疗、保健作用，驻店药师在提供热情的售药服务的同时，必须自觉履行职责向家长宣传科学用药知识，提供用药咨询服务、改变家长的错误用药习惯，保证正确、合理的用药。

2.2 指导儿童药品的购买

2.2.1 推荐适用的药品 一些家长根据自己或周围同事的经验或大众媒体上刊播的药品广告指名选购药品。药学人员不同于一般的售货员，驻店药师应从患儿角度考虑，详细询问患儿病情，帮助家长分析病因，详细告知药品的药理作用及用药须知，指导家长根据患儿病情选择适用的药品，避免儿童用大人的药，避免用药的盲目性和随意性。

2.2.2 推荐合适的剂型 儿童尤其是婴幼儿服药不同于成人，吞咽能力差，思想意识未完全成熟，服用药物有一定的被动性，对带有臭味或颜色不良的药物还会产生反抗心理。因此，为孩子推荐药品不但要对症，而且要推荐合适的剂型。驻店药师应主动与家长沟通，了解患儿的年龄特点、用药习惯等，根据患儿病情优先推荐糖浆、溶液、滴丸等适合儿童用药的剂型，以保证患儿能顺利服药，确保药物疗效的发挥。

2.3 指导儿童药品的使用

许多不良反应并不是由于药物本身引起的，而是由于患者没有掌握正确的用药方法而引起的。因此驻店药师应准确详细地向患儿家长交待用药方法、用药剂量和用药须知等，以提高药物疗效，减少不良反应的发生。

2.3.1 交待用药剂量 儿童对药物的敏感性比较强，一次的用药失误，就可能产生毒性或治疗失效。驻店药师应交待每次的给药剂量，并指导家长选用精确好用的量具、喂药具，正确量取药物，力求每次服用剂量精确无误。

2.3.2 交待正确的用药方法 交待有些药物不宜用热开水冲服。如小儿胃蛋白酶、酵母片、乳酶生、多酶片等酶类制剂，热水冲服容易使其凝固变质失去活性；妈咪爱、整肠生等菌类制剂，遇高温容易被破坏而失效；止咳糖浆若用开水冲服，会将糖浆稀释，降低其黏稠度，不能在咽喉部形成保护膜，影响治疗效果；阿莫西林在高温下很容易产生致过敏的高聚物；维生素C易被热水容易被还原、破坏、失效。交待不宜用牛奶送服药物。牛奶中含蛋白质和脂肪较多，可在药片粉末周围形成一层薄膜而包裹药物，使药物在胃中不易被吸收。牛奶中的磷酸盐可与补血药的铁成分发生反应，使铁沉淀而影响其吸收，有些药物有效成分甚至被这些离子所破坏。驻店药师交待清楚用药方法，使药物正确服用，充分发挥药物的疗效。

2.3.3 交待药品的储存方法 药品因储藏环境的不当，其内在成份往往不稳定而发生变化，演变出有毒有害物或药品失效，直接危害生命安全。驻店药师应按照药品说明书上的标注指导家长正确地保存药物，严禁使用过期药品。

2.3.4 交待服药的疗程 治疗疾病需要有足够的服药时间，这样才能完全彻底地消灭或抑制病原微生物或致病因子，促进机体康复。因此，驻店药师应告知家长服药疗程，不能频繁更换药物或见症状缓和随便停药，以免难以获得药物应有的效果，反而会使机体产生耐受性和不良反应，使治疗复杂化。

2.4 落实药品分类管理制度，严格监管儿童处方药的销售

处方用药要求较高，用法和用量是否准确和恰当，直接影响患儿的安全。驻店药师落实药品分类管理制度，在销售儿童处方药时向家长索要处方并负责审核，对不能出具医师处方和有配伍禁忌或超剂量的处方要拒绝销售和调配，切实保证凭处方销售处方药，以避免处方药滥用和药疗事故发生，保证儿童处方药的合理使用。

2.5 推行GSP管理，使药店对儿童药品经营的全过程进行质量控制

驻店药师作为药店的质量负责人，不仅要遵守药品监督管理部门制定的各项规章制度，还应按GSP要求制定健全的管理制度，推行GSP管理。药店通过实施GSP管理，规范药品采购、购进验收、储藏、销售及售后服务等环节，规范经营行为，对儿童药品经营的全过程进行质量控制，保证向家长提供优质的药品。

2.6 教育和培训员工，扫除儿童药品在流通中的质量隐患

药店的普通员工知识水平和素质较低。驻店药师通过对员工系统的培训，提高他们对GSP的认识，使他们掌握各项管理要求和工作标准并规范自己的行为，使他们学会新的理论知识和技能并运用到实践中去，避免他们因能力不足而导致不能正确地验收药品或其他问题，致使儿童药品在流通中存有质量隐患。

3 提高驻店药师素质确保儿童安全用药指导质量

驻店药师作为百姓自我药疗的和药品质量的“把关人”，其素质的高低直接关系到用药指导的质量。

3.1 不断培养高尚的职业道德和职业素养

零售药店的驻店药师直接面对消费者，每一份药品的出售都维系着服药人的健康和生命。驻店药师要处处培养“人的生命是最可贵的”这一生命伦理观，设身处地为儿童健康考虑，在必要时，鉴于自身临床知识的缺乏性，在儿童个人差异、剂型用量、临床诊断、配伍禁忌等方面都无法和医院的医师相提并论，应建议患儿到医院就诊，杜绝一意推销药品，而耽误了患儿最佳治疗时机，贻误病情。

儿童生病，尤其是婴幼儿，不会表达自己的病痛特点，要靠家长的观察和医生的检查诊断。因此，驻店药师在售药时也应特别小心，绝不能存半点马虎与懈怠，以保证销售的药品准确无误。

现代药师职业道德要求：药师除了对患者负责之外，还应对社会负责[4]。驻店药师在工作中应践行道德，承担社会预防保健的责任，主动向家长宣传预防疾病的科学知识以避免疾病的发生，并指导家长加强对患儿的护理以促进儿童康复。

3.2 努力提高医药学知识水平

随着药学和医学的进步，越来越多的新产品和新制剂研制成功，对于不同疾病的治疗药物和治疗方法也日新月异。这就要求我们的驻店药师们自觉主动地参加业务知识的更新学习，参加有关部门举办的继续教育培训[5]。驻店药师只有熟悉掌握儿童安全用药的原则及措施，掌握最新的医药科技动态和医药研究成果，不断提高对儿童合理用药方面的知识，才能确保药学服务的质量，才能有效地审核处方，正确地指导家长使用药物。

儿童是祖国的未来，驻店药师要以对儿童健康高度负责的态度，努力提高专业技术水平，全面掌握各项专业技能，正确、合理地指导儿童用药，减少药物对儿童的伤害、促进儿童健康成才。

[1]清萍.儿童用药安全[J].中国新医学论坛,2008,8(10)：69.

[2]蒲东春.浅议药师在零售药店的作用[J].亚太传统医药,2008,4(8)：94-95.

[3]邓丽新.我院351份药品说明书中儿童用药情况分析[J].中国药房,2008,l9(20)：1594-1596.

[4]程卯生.医药伦理学[M].北京：中国医药科技出版社,2008,3(2)：132.

[5]叶杰.如何发挥驻店药师在合理用药中的作用[J].海峡药学,2008,2：(20)：106-107.