CT引导下经皮穿刺肺活检20例分析

刘大勇 冀成山 郝洪泽

（大庆龙南医院胸心外科（齐齐哈尔医学院第五附属医院胸心外科） 黑龙江大庆 163453）

我院自2005年以来，应用进口弹簧式活检针对20例肺周围肿块患者进行经皮穿刺活检，现将结果分析如下。

1 临床资料

20例中男9例，女1l例；年龄55～75岁之间，平均年龄60岁；病灶直径3.5～6.5cm，均为靠近胸膜的孤立性肿块。CT机型号为美国GE双排螺旋CT。穿刺针为日本生产FIV-CORE活检针，型号16～18G，长度10～15cm。术前做常规CT扫描，术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证，做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势平卧在CT床上，并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置行定位扫描，然后以5mm层厚及5mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面，在避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管、骨性结构等前提下，选择距病灶最近的皮肤为穿刺点，测进针方向、角度和深度，记录体表穿刺点、穿刺层面以及进针角度及深度。进CT床到上述选定层面，皮肤常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，在患者平静呼吸下进行穿刺，当活检针进到胸壁时，再进床扫描，及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气，进针穿破胸膜。当活检针接近病灶时，进床扫描，确定活检针针尖位置是否在病灶内，若确定针尖达到病灶内时，术者拇指及食指固定穿刺针与皮肤接触处，保证针尖位置固定。右手使用上好弹簧的活检针进行活检取材。若标本不满意，可重复再穿1～2次穿刺活检，取出穿刺针时可见针槽中长条形组织块，若标本满意，放入有95%乙醇的小瓶中进行标本固定，术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。

2 结果

20例病人经肺穿刺活检后均行细胞学检查，诊断为恶性病变者l6例：其中腺癌9例，鳞癌7例，诊断为非恶性病变者4例：肺结核3例，肺脓肿1例。全组患者穿刺后均无严重并发症发生，所发生并发症2例，其中咯血1例，气胸1例，术后胸腔穿刺抽气后均吸收痊愈。

3 讨论

肺部周围性肿块的良恶性鉴别在临床上较难。影像学难于确诊。在没有明确病变性质之前，患者常不愿意直接手术，且手术创伤大、风险高、费用高及某些非肿瘤性病变可避免不必要的开胸。依靠纤维支气管镜检查由于有时不能直视病灶，诊断因此而受影响。开胸检查则患者难于接受，而经皮肺活检准确率较高，创伤小，并发症少，患者易接受，在临床上已广泛开展。经皮穿刺肺活检适合于肺野外带靠近胸壁的局限性病灶，对紧贴胸壁而与脏层胸膜相连病灶则更为方便。近几年CT检查在各级医院逐渐普及,由于CT定位准确率及分辨率高，可选择最佳区域，特别是心脏、大血管、脊柱旁等特殊部位进行穿刺时。CT引导可明显减少并发症穿刺肺活检的准确率87%[2]。由于CT引导下经皮穿刺肺活检操作简便，取到的组织标本较大。活检阳性率较高，故临床运用较广泛。经皮穿刺肺活检并发症最常出现的是气胸和咯血，发生率一般在10%～20%左右[3]。而本组患者的发生率分别为5%，且程度较轻，经保守治疗后都治愈，可能与本组病例较少和选择病灶靠近胸膜的程度有关。

[1]帅训超,杨依祥,陈强.经皮细针穿刺的技巧问题[J].临床荟萃,2003(14):封三.

[2]王国范,左文述,张利民.定位下细针肺穿刺术的临床应用[J].中华医学杂志,2001,81.

[3]李兴耀,马群波,欧陕兴,等.螺旋CT引导下胸部病变穿刺活检的临床应用[J].实用医学杂志,2006，22(3):263.