有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉治疗股骨骨折

卢尚勋 伍岳 任义军 汪向东 曾伟志

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0026－01

1 材料

1.1 病例资料 本组69例，男，40例，女29例，年龄20-61岁，均为闭合性骨折，合并脑外伤5例，胸外作1例，腹部外伤4例，双股骨骨折1例，四肢其他部位骨折7例，股骨干骨折根据AO/ASIF分类；A型 42例，B型18例，C型9例。

2 方法

患者取平卧位。在股骨外侧做长10cm的切口。一般从φ9mm的髓腔锉开始，自骨折近端沿骨干逆向扩髓，从犁状窝扩出，然后用髓内钉比最大号扩髓髓内钉直径小1mm，长度要超过骨折远端5cm以上，定位后，先锁定股骨远端2枚锁钉，再锁定股骨近端2枚锁釘。C臂X线机透视下确保主钉和锁钉固定稳妥。术毕康复新液冲洗伤口并放置引流。早期床旁功能锻炼，加强股四头肌收缩。伤口肿胀，可采用康复新口服液及局部换药，起到减轻肿胀促进伤口愈合，减轻骨筋膜综合症产生，本组无一例产生。定期复查X线片，了解骨折情况。

3 结果

本组2例术后半年无明显骨痂生长，均取远端锁钉后，其中1例取出股骨近端锁钉后4个月愈合，另1例取出近端锁钉后6个月愈合，均无骨不愈合产生。

4 讨论

锁内钉问世后，是股骨骨折的首选方法［1］。积极扩大在股胫骨的应用，锁内钉固定符合生物学固定的原理。使髓内钉与整个骨干形成一个整体，具有很好的稳定及牢固，主要有2种类型；一类为扩髓型，另一类为非扩髓型。临床上通常扩髓型。扩髓以后可以插入更大的髓内钉，抗断钉及再次骨折加强。骨碎屑充当了骨移植物，促进早期愈合，髓内钉切口小，股骨肌肉组织及韧带损伤较轻，保证了周围关节运动功能，有利于进行早期的功能锻炼及早期负重。……