重型颅脑损伤脑内血肿微创清除术后持续动态颅内压监测的护理

牛素桃,张俊海,卢 敏,王画鸽,刘安璇

重型颅脑损伤病人约占颅脑损伤病人的13%～21%,病死率达30%,颅内压(intracranial pressure,ICP)增高是引起死亡的重要原因[1],通过持续ICP监测,可及时发现病情变化,及时处理,提高救治水平。现将27例重型颅脑损伤病人脑内血肿微创清除术后持续动态ICP监测的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾我院2007年9月—2009年9月收治的重型颅脑损伤脑内血肿手术病人59例,所选病人符合重型颅脑损伤诊断标准:格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分。按术中是否植入颅内压监测分为两组:监测组27例,男16例,女 11例,年龄6岁～60岁,平均 38.4岁;对照组 32例,男 20例,女 12例,年龄5岁～63岁,平均39.2岁。伤情按 GCS评分标准,监测组6分～8分者19例,4分～5分者5例,3分者 3例;对照组分别为 21例、7例、4例。两组性别、年龄、伤情比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 监测组采用强生公司生产的CODM AN光导纤维颅内压监护仪,在颅内血肿微创清除术中即行右额前角侧脑室置管,术后持续监测3 d～8 d,平均5 d,根据ICP变化调节脱水剂的应用时间和剂量。对照组根据病人病情及临床经验选用神经外科常规用药治疗。

2 结果

图1 监测组术后72 h ICP变化情况示意图

2.1 监测组术后72 h ICP变化情况(见图1)如图1所示,术后2 h,颅内压即开始增高,24 h～48 h达到高峰,颅内压接近20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时给予甘露醇脱水治疗,静脉输注甘露醇后可迅速降低颅内压,形成一个峰值波形,输注甘露醇6 h～8 h后,颅内压有再次升高趋势,需再次给予甘露醇治疗。

2.2 相关并发症比较 两组在颅内感染、颅内再次出血、急性脑肿胀的发生率相近,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。