定向软通道穿刺术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床对照分析

符贵雅,闫晨光,宋全生

高血压性脑出血(HICH)具有高病死率(40%～60%)和病残率[1]。近年来,随着发病率的不断上升,HICH已成为高血压病患者生命及健康的严重威胁。如何提高 HICH的疗效是神经科的重要课题。2007年1月—2010年1月经定向软通道穿刺术治疗HICH患者338例,并与2004年1月—2007年1月经小骨窗开颅术治疗的306例患者进行对照分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 年龄20岁～70;发病时间≤72 h;入院时GCS评分≥6分;初次CT扫描显示幕上血肿量＞20 mL。排除标准,有明确证据显示出血是脑动脉瘤、动静脉畸形、外伤或肿瘤引起;入院后6 h内发生脑疝者;脑干出血;小脑出血;脑室系统出血;丘脑出血破入脑室引起梗阻性脑积水需行脑室引流者。

1.2 一般资料 定向软通道组,病例为2007年1月—2010年1月经定向软通道穿刺术治疗患者,男221例,女117例,年龄(60.2±10.7)岁。入院时清醒82例,朦胧与嗜睡99例,浅、中度昏迷157例。出血部位:基底节区外侧型(壳核和外囊区)104例,内侧型(丘脑和内囊区)69例,混合型134例,皮层下出血31例。出血量:21 mL～50 mL 280例;51 mL～80 mL 34例;＞80 mL 24例。小骨窗组,病例为2004年1月—2007年1月经小骨窗开颅术治疗患者,男202例,女104例,年龄(59.8±10.4)岁。入院时清醒76例,朦胧与嗜睡92例,浅、中度昏迷138例。出血部位:基底节区外侧型(壳核和外囊区)93例,内侧型(丘脑和内囊区)59例,混合型125例,皮层下出血29例。出血量:21 mL—50 mL 263例;51 mL～80 mL 24例;＞80 mL 19例。两组患者年龄、术前意识状态水平、出血部位、出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法

1.3.1 定向软通道穿刺术 以头颅CT片上血肿最大层面中心为靶点,避开大血管及重要功能区,选择头皮距血肿中心最近的部位为穿刺点。……