宫颈重度糜烂合并肥大的治疗观察

(江苏省盐城市迎宾外科医院,江苏盐城,224002)

近年来,由于普查工作的不断开展,发现慢性宫颈炎是已婚育龄妇女的常见病、多发病,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌具有重要意义。宫颈糜烂是指宫颈外口周围可见一红色区域,表面光滑或呈颗粒状、乳头状,重度糜烂指糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。宫颈肥大是指宫颈组织充血水肿,腺体和间质增生,使宫颈肥大,最后由于纤维结缔组织增生,使宫颈变硬。所谓的宫颈糜烂、宫颈肥大均属慢性宫颈炎,慢性宫颈炎通常以局部治疗为主,物理治疗是传统的最常用、最有效的方法,可采用激光、红外线等使宫颈糜烂面柱状上皮破坏脱落,使新生的鳞状上皮重新覆盖。

宫颈环形电切术,20世纪90年代开始广泛应用于临床。可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果,属1种微创手术。尤其对于糜烂面较深广或累及颈管者作用尤为明显。

本研究采用LEEP配合红外线和激光2种方法,分别对240例重度宫颈糜烂合并肥大进行治疗并通过疗效对比,验证第1种方案的有效性、可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年3月～2010年2月本院妇科门诊患慢性宫颈炎表现为宫颈重度糜烂(单纯性)合并肥大的育龄妇女240例,随机分为2组,A组120例,B组120例,2组年龄分别为19～55岁和20～54岁,平均孕次分别为2.6次和2.8次,平均产次为1.0次。

1.2 检查方法

2组患者均经以下检查:①肉眼检查,区分宫颈糜烂、肥大的程度,并按郑怀美主编的《妇产科学》中的标准判断为宫颈重度糜烂合并肥大者为研究对象。②阴道分泌物涂片检查,如伴有特殊病原体(如霉菌、滴虫、淋球菌等)所致的阴道炎或非特异性致病菌所致的宫颈、阴道急性炎症时,需采取相应的治疗,至症状与体征消失后,方可列为研究对象。③宫颈刮片检查,排除早期宫颈癌。④宫颈活检均提示为慢性宫颈炎。⑤血常规、凝血功能、尿常规、盆腔B超检查物无明显异常,时间选择于月经干净后3～5 d手术。

1.3 使用仪器

①采用美国WALLACH 公司生产的高频电波刀,技术参数:输出功率50 W,电圈尺寸根据病变范围决定。②采用天津市医疗电器设备厂生产的春仙牌YHN-10医用红外线凝结仪,输出功率为10～20W,光斑直径10mm或8 mm,温度约为350℃,自调操作时间。③美国Cooper公司生产的W L-840型CO2激光器,探头输出功率为70～200W,光斑直径1～2 mm,时间手控。

1.4 操作方法

①A组患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,充分消毒宫颈后,以2%利多卡因分别于12点和6点局部麻醉,切除深度为1.5～2 mm,范围为直径2～2.5 cm左右,切下的标本送病检,宫颈创面以电凝球止血,周围近穹窿部分以红外线治疗,术毕即刻予以云南白药+甲硝唑泡腾片+罗红霉素粉剂上敷,并予以干纱布填塞,6 h后取出。②B组术者手持探头,将导光管对准宫颈,相距3～5mm,启动激光器,以宫颈口为中心,由内向外依次烧灼,使糜烂区迅速碳化汽化。深度 3～5 mm(中心稍深),范围超出糜烂面1～2 mm,术后创面涂以1%甲紫。

1.5 疗效判定

疗效判定标准:①治愈。子宫颈创面全部上皮化,新生的鳞状上皮碘试验着色,宫颈恢复正常大小。②好转。宫颈糜烂面改善I°以上,宫颈肥大程度较前缩小1/3以上者。③无效。治疗前后变化不明显。

疗效判定时间:手术后2个月内避免性交,盆浴和阴道冲洗,1周内避免重体力劳动,以减少盆腔充血,同时均予以左氧氟沙星、甲硝唑静滴,1次/d,连续7d抗感染治疗。术后8周始阴道检查,评估疗效。未达治愈标准者,可继续观察至术后12周。术后12周评估,如疗效为好转或无效,则施行2次治疗,治疗方法根据病情而定。

2 结 果

1组治疗结果和不良反应见表1、表2。

表1 2组治疗结果的比较

表2 2组术后的不良反应比较

从表1可看出,2种治疗方法对比,经统计学检验,差异有非常显著的意义(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈重度糜烂合并肥大,在传统的治疗方案中,无论是激光还是红外线治疗,糜烂和肥大同时治愈的效果一直不尽人意。目前考虑到若病情持续发展可能致癌变,故提倡尽早治疗。目前,只有LEEP术同时合并红外线圆满解决了这一难题。对于范围特殊广的糜烂面,并要达到深度,如果连边缘均用LEEP有可能损伤阴道前壁、膀胱、阴道后壁、直肠,创伤非常之大,恢复也慢。如果中间用LEEP,周围予以红外线配合治疗,则可避免这些缺陷。相对来说,副作用小、损伤小、恢复快。且这种疗效易于接受,方法适宜推广使用。

[1] 蒋兴伟,钟 玲.宫颈锥形电切术对宫颈形态和机能影响的临床研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(11):667.

[2] 贾 英,徐东海.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(8):606.

[3] 吴佳皓,吴 丹.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(12):743.