无创双水平正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用

李由周全

(广西南宁市第一人民医院干二科，南宁市 530022)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)容易引起肺部结构的变异，通常由于支气管－肺部联合感染加重了气管阻塞，使病情加剧，最终引起Ⅱ型呼吸衰竭。重症COPD加Ⅱ型呼吸衰竭病患者需要采用插管，配合呼吸机进行抢救治疗。2008年11月至2010年11月我院对收治的60例老年重症COPD合并Ⅱ型呼衰患者，应用无创双水平正压通气(BiPAP)进行治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年11月至2010年11月我院收治的老年重症 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 60例，年龄＞50岁。COPD均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的COPD诊治指南Ⅲ、Ⅳ级诊断标准。重症COPD合并Ⅱ型呼衰符合:①不同程度的咳痰、气喘，呼吸困难;②血气分析检查:PaO2＜60 mmHg，伴或不伴PaCO2＞50 mmHg，排除病理性低血压、心功能不全，并能配合利用BiPAP呼吸机(美国，伟康公司)。通气组和对照组患者均为25例，男13例，女12例，均排除意识障碍严重者、鼻中膈弯曲、鼻甲肥大，或机械通气障碍者。两组一般情况差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 两组患者均给予1～2 L/min的持续鼻导管吸氧、抗炎症治疗、通气改善、营养支持等常规措施。通气组采用BiPAP通气，选择合适的鼻(面)罩连接无创呼吸机，选择自主呼吸定时模式。根据病人不同的生理需要和耐受程度的差异，吸气压(IPAP)通常从5～8 cmH2O开始，呼气压(EPAP)通常从2～5 cmH2O开始，逐渐将吸气压升至14～25 cmH2O，呼气压升至 2～8 cmH2O。BiPAP通气1～2 h后，氧浓度达到5 L/min计时，尽可能延长病患的应用时间，耐受性差的病患可以试情况而定，但原则上每天应用时间不小于8 h，保证氧饱和度大于90%。……