成人胫骨穿刺骨髓腔输液在院前急救中的应用及护理体会

李慧

(广西中医学院附属瑞康医院急诊科，南宁市 530011)

院前急救患者往往情况紧急﹑病情危重，需要立即建立输液通道以抢救生命。但因院前急救环境多变，且患者常伴血容量不足而导致外周血管塌陷，通过外周静脉建立输液通道不易成功。我院在院前运用胫骨穿刺骨髓腔输液急救危重成年患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2008年2月至2011年2月在我院进行院前抢救的8例患者，其中男6例，女2例;年龄22～73岁;外伤致失血性休克4例，上消化道出血2例，宫外孕2例;7例接诊时血压40～65/70～90 mmHg，1例血压测不出;心率100～160次/min。昏迷2例，神志淡漠3例，神清但烦躁不安1例，神清2例。接诊时均未建立输液通道。

1.2 方法

1.2.1 胫骨穿刺建立输液通道方法 用无菌带针芯的16～20号骨穿刺针，取胫骨中部稍上方处，常规穿刺部位碘酒酒精消毒。双手戴无菌手套，右手持穿刺针，左手拇食指拿一无菌纱布固定针头，与皮肤呈90°角进针，用掌心顶住穿刺针轻巧有力地向下捻转，当感到阻力突然降低时停止进针，接注射器回抽出骨髓液证实在骨髓腔内，同时即刻注入生理盐水检查通畅情况。自制胶布(见图1):沿右边两个长方形交界线向中间剪开至保留约0.5 cm部分相连，并沿此边反折成90°角。长的长方形缠绕肢体，短长方形缠绕穿刺针;固定骨内穿刺针，连接已排空气体的输液管和三通管，软枕支撑膝关节，均加压输液。

图1 自制胶布

1.2.2 其他救护措施 接诊病人后迅速准确评估病情，立即予以吸氧，保持呼吸道通畅，连接多功能监护仪监测，插尿管接尿袋留置观察尿量。……