垂体后叶素致腹泻2例*

王瑞华，黄庆华，赵 兴

(天津市第五中心医院，天津 300450)

1 病例摘要

患者1，男，56岁，主因“间断咯血2周”于2010年11月30日收入院。患者于2周前无明显诱因出现间断咯血，为整口鲜血，无发热、无盗汗、无胸痛，曾在本院住院给予抗感染止血治疗后好转出院，但于入院前2 d无明显诱因再次咯血，为进一步诊治住院治疗。患者既往有高血压史，否认药物过敏史。入院查体：血压140/60 mmHg，呼吸18次/min，脉搏73次/min，体温36.7℃，神清，呼吸平稳，口唇无紫绀，颈软，气管居中，左下肺闻及湿啰音，心前区未闻及病理性杂音，律齐，腹平软，无压痛，双下肢不肿。患者胸CT示左下肺斑片状浸润影。入院诊断：支气管扩张伴咯血，肺感染。12月2日 10:00医嘱给予患者垂体后叶素注射液12 U(上海第一生化药业有限公司，批号091202，规格:1 ml∶6 U)+硝酸甘油注射液5 mg(北京益民药业有限公司，批号20100805，规格:1 ml∶5 mg)+氯化钠注射液250 ml缓慢静脉滴注，15～30滴/min，24 h维持，根据病情酌情调整。10∶08患者自觉腹部不适，入厕大便呈水样便。患者因咯血严重，一直应用垂体后叶素维持治疗，截止22:00时，在12 h的输液过程中患者共腹泻30余次。治疗过程中针对腹泻现象未给予其他处理，12月3日9:30患者腹泻现象逐渐减轻，大便次数逐渐减少。12月4日10:30，停止输入垂体后叶素注射液，10:50症状消失，未再出现。

患者2，男，62岁，体重90 kg，主因“无明显诱因咯血2 d”于2010年12月11日内科门诊就诊。患者1年前确诊为右肺癌、胸腔积液，于外院行化疗及胸腔穿刺抽水，并胸腔内药物注射，治疗好转后出院。2 d前无明显诱因出现咯血，初为痰中带血，灰白色痰，后转为整口鲜红色血，无发热、盗汗，但觉后背痛。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，诉左氧氟沙星过敏，否认其他药物过敏。查体：血压120/80 mmHg，呼吸10次/min，脉搏69次/min，体温36.6 ℃，右下肺呼吸音低，双下肺未闻及干湿性啰音，心音未发现异常，律齐。诊断：阻塞性肺炎伴咯血，肺癌。11日上午9:30，医嘱给予患者垂体后叶素注射液24 U(上海第一生化药业有限公司，批号091202，规格:1 ml∶6 U)+氯化钠注射液250 ml缓慢静脉滴注， 20滴/min。9:40患者感觉腹部不适，入厕大便呈水样便，13:55此组液体输完，4.5 h内患者腹泻共10余次，14:10腹泻症状消失。12月12日，患者仍输此组液体，在输液过程中腹泻10余次，液体输完后腹泻症状消失，未再出现。

2 讨论

垂体后叶素系由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取的水溶性成分，内含催产素及加压素[1]。目前，垂体后叶素是治疗大咯血常用及有效的药物之一，其止血作用机制主要是其所含加压素能直接收缩小动脉及毛细血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。

2例患者在应用垂体后叶素治疗的同时，也应用了其他药物治疗，但是不良反应的发生与垂体后叶素的用药时间有显著相关性，且停药后症状即减轻，并在短时间内消失，据此认定患者出现的不良反应由垂体后叶素引起。目前认为，垂体后叶素引发腹泻的机制可能为收缩内脏血管, 同时使胃肠道平滑肌收缩, 肠蠕动增快引起[2]。

硝酸甘油是一种血管扩张剂，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，肺循环压力降低，从而起到止血作用。垂体后叶素和硝酸甘油联合应用，既收缩肺小动脉，降低肺静脉压，又扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉压，使止血效果更佳。同时，硝酸甘油可直接扩张冠状血管，改善心肌供血，降低血压，减轻胃肠道压力，从而缓解垂体后叶素引起的各种不良反应[3,4]。患者1既往高血压史，因咯血严重之前曾应用血凝酶、氨甲环酸等止血治疗，但效果不佳，后考虑给予垂体后叶素，但药品说明书中注明高血压患者慎用，因此医嘱给予垂体后叶素和硝酸甘油联合治疗咯血，既有协同止血作用，又可缓解垂体后叶素收缩血管所致的血压升高，达到相辅相成的目的。用药的同时对患者进行血压及心率监测，血压在100～125/75～79 mmHg波动，心率在52～76次/min波动。

1 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社,2011:592

2于为民,张福群.垂体后叶素治疗大咯血的不良反应分析.临床误诊误治,2005,18(5):374

3徐大林,曾礼生,江海兵，等.小剂量垂体后叶素合并硝酸甘油治疗咯血.临床肺科杂志,2009,14(6):772

4李志军.硝酸甘油、垂体后叶素及联合治疗大咯血疗效对比.中国医院药学杂志,2006,26(4):451