高流量颅内—外动脉搭桥术的手术配合

杨 虹 杨翠芳

（天津市医科大学总医院，天津 300052）

颅内-外血管搭桥主要有两种手术方式。一种是低流量（15～25 mL/min）血管搭桥，这种低流量的颅内外动脉搭桥，不能满足脑局部正常供血（50～55 mL/min）〔1〕，并且在末支小动脉吻合搭桥术后，血管开通率不高，因而手术效果欠佳。另外一种是高流量（70～140 mL/min）血管搭桥，利用桡动脉或大隐静脉进行搭桥，这种高流量脑血管重建技术治疗效果良好，我院神经外科利用桡动脉作为搭桥血管，行高流量颅内-外血管搭桥治疗缺血性脑血管病、颅内复杂动脉瘤，疗效满意。现将手术护理配合体会总结如下。

1 临床资料

我院神经外科2009年1月至2010年1月，为13例患者实施高流量颅内-外动脉搭桥手术。其中女4例。男9例，年龄42～68岁。颅内复杂动脉瘤6例，缺血性脑血管病7例。行颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉吻合术10例，颈外动脉-大隐静脉-大脑中动脉吻合术2例，颈外动脉-桡动脉-颈内动脉吻合术1例。

2 手术方法

全麻满意后，患者取仰卧位，4点头架固定，常规消毒头颈部、手臂或小腿。先取移植血管，其中11例取桡动脉，2例取大隐静脉。切开对侧前臂（内踝上）皮肤、皮下组织，游离桡动脉（大隐静脉），结扎、根据颈外动脉到颅内搭桥的吻合动脉长度将移植血管离断取下，置于10 μ/mL肝素盐水中备用。头、颈部两处切口同时操作，颈部切口取胸乳突肌前缘纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘分离至颈动脉鞘，打开颈动脉鞘，显露颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉。头部取翼点入路问号形切口，切开皮肤、皮下、肌层，皮肌瓣翻向颞下，钻孔，颅骨开窗约4 cm×6 cm，悬吊硬膜。……