实行医药分开的必要性与现实困境

叶健伟

（广州中医药大学，广州 广东 510006）

近年来，解决“看病难，看病贵”已成医改关注的焦点。国家公布的深化医药卫生体制改革的意见和实施方案中已经明确规定，“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品回扣。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道”。医药分开作为缓解“看病贵”的一种手段，已被众多专家认可，但如何分？仍旧是一个技术难题。我国医药卫生行业对医药分开的探索已经持续了十年，“切断医疗机构和药品销售之间的经济利益联系”始终是医药分开试图实现的政策目标[1]。当前医药分开作为“新医改”的重要内容，说明医药分开已经成为医药卫生事业发展的必然选择，但是医药分开是否能像人们所想的那样，能解决“看病贵”的问题，笔者认为，这还涉及到很多有待发现和解决的问题，这是现实困境，医药分开还有一段很长的路要走。

1 医疗机构药品价格虚高的主要原因分析

我国的医疗机构大多数是公立医院，而其药品价格虚高是老百姓普遍反映的一个问题，在中国，整个社会的卫生总费用中药品的支出所占的比重高达40%～60%，这在发达国家是不可想象的。其实，这也有政策性根源，政府投入的不足，令公立医院只有通过增加业务量来获得生存和发展的条件，使得公立医院趋利性明显，“以药养医”应运而生，在这种背景下，医疗机构医药体系的不完善与药品价格虚高可谓相辅相成。……