腹腔镜在急腹症中的应用

张学勇 郭朝普 贺文全 武 强

(山东省阳谷县中医院，阳谷县 252300)

急腹症是普通外科常见病和多发病，但由于起病急，病因复杂，做出正确诊断往往需要相对较长的时间，同时，部分患者临床症状及体征不典型，临床上采用超声、CT、腹部平片和腹腔穿刺等辅助检查仍无法明确诊断，增加了并发症发生率和病死率。近年来，随着腹腔镜技术的普遍开展，为急腹症的诊治带来了很大的帮助。2010年我院为生命体征平稳、诊断不明的61例急腹症患者进行腹腔镜探查和治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者61例，男性36例，女性25例，年龄12～68岁，平均38岁。开放性腹部外伤2例(均为刀刺伤)，闭合性腹部外伤6例，不明原因腹痛53例。均常规进行彩超、CT、腹部平片和腹腔穿刺检查，均有局限性或弥漫性腹膜炎体征，生命体征平稳，均有手术探查指征。

1.2 手术方法 所有患者均行气管插管全麻，在脐上缘或脐下缘取长约10 mm观察孔，建气腹，气腹压力维持10～12 mmHg。探查顺序与剖腹探查原则相同。首先探查建立气腹穿刺有无损伤，然后进行全腹腔观察，根据术中所见，如腹腔积液、积脓、积血或消化液外溢及纤维附着等情况，多可发现病变来源，然后进行局部详细探查，确定原发病灶。根据病变性质、部位和手术者所掌握的腹腔镜技术，另作2～3孔为手术操作孔，决定进一步手术方案，腹腔镜下不能完成手术时及时要中转为开腹。

2 结果

61例急腹症患者腹腔镜探查后均明确诊断，其中6例脾破裂患者腹腔镜探查确诊后，因基层条件限制，中转取肋缘下小切口切除脾脏外，其余病例均成功行腹腔镜手术。……