微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石252例

甘伟胜 孙杰明 黄映善 陈 俭

(广西南宁市红十字会医院泌尿外科，南宁市 530012)

微创经皮肾镜碎石术(minimal invasive percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)应用于临床发展很快，已成为治疗上尿路结石的重要手段。我院2002年1月至2010年6月采用微创经皮肾造瘘，输尿管镜直视下气压弹道碎石治疗肾及输尿管上段结石252例，取满意疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者252例，男189例，女63例。年龄21～71岁，平均(42.4±16.8)岁。病程5～116个月，平均(19±6.3)个月。其中肾结石183例，输尿管上段结石58例，肾及同侧输尿管结石11例;单发性结石132例，多发性结石120例;结石大小1.0 cm×0.6 cm～2.6 cm× 5.3 cm;249例有不同程度的肾积水。曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败39例，19例有肾输尿管开放手术史。患者术前均常规行泌尿系B超、尿路平片(KUB)+经静脉尿路下行造影(IVP)或逆行尿路造影等检查确诊;部分病人必要时行CT检查。术前合并尿路感染22例;合并肾功能不全2例。

1.2 手术方法 有尿路感染的患者术前需要抗感染治疗控制后再行手术;对无尿路感染的肾及输尿管上段结石的患者，采用持续硬脊膜外阻滞或全麻。器械为德国狼牌WOLF8/9.8输尿管硬镜、气压弹道碎石机、取石钳、液压灌注泵、电视摄像系统、肾穿刺针、肾微穿刺扩张器及斑马导丝。术中采用C臂X线机监视下或B超定位。先取截石位，患侧输尿管逆行插入4 F～5 F输尿管导管并留置，留置尿管;再改俯卧位，在肾区腹部下横行垫一10 cm左右高的垫枕，调整头、脚稍低，使腰背部尽量成一水平或稍拱，取11肋间、腋后线和肩胛下角线之间的范围为穿刺点，视结石……