腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎46例临床分析

庞国富 郑达斌 林正友 谢乃胜

(1广西东兴市人民医院普外科，东兴市 538100;2广西钦州市第一人民医院普外科，钦州市 535000)

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、住院时间短等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，是治疗结石性胆囊炎的“金标准”［1］。我院2008年1月至2010年12月对46例急性结石性胆囊炎患者行LC治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者46例，男18例，女28例;年龄25～68岁，平均(43.5±4.5)岁;发病时间3 h～5 d，其中术前发作＜72 h者26例(56.5%)，≥72 h者20例(43.5%)。全部患者均有右上腹或剑突下疼痛，体温37.5℃～39.5℃，26例有右上腹腹膜刺激征，6例可触及肿大胆囊。本组患者白细胞计数均＞10×109/L;15例患者总胆红素升高，其中直接胆红素10～32 μmol/L;17例丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及碱性磷酸酶升高。B超检查示胆囊肿大，胆囊壁有不同程度增厚，囊内单发结石16例，多发结石30例，胆囊周围积液6例。本组患者均符合文献［2］诊断标准，并经B超、CT检查排除胆总管结石。

1.2 手术方法 气管插管静脉复合麻醉，头高脚低左侧卧位，常规四孔法行 LC建立 CO2气腹，腹内压维持在12～14 mmHg。腔镜器械穿刺进入后常规探查腹腔，评估胆囊炎程度与周围粘连情况。胆囊肿大、张力较高、抓持困难者，常规于体部减压抽吸胆汁，在胆囊三角区紧贴胆囊壶腹部开始分离，尽量用分离钳或分离棒钝性分离，辨清胆囊颈、胆囊管、肝总管及胆总管的解剖关系后，上钛夹切断胆囊管。如胆囊三角广泛粘连，“冰冻样”改变，稍加分离出血较多者，可行胆囊大部分切除术，或采用从胆囊底部分离的逆行切除胆囊方法［2］。……