走过性心绞痛3例诊断体会

(江汉油田总医院心内科，湖北 潜江433124）

走过性心绞痛是一种临床少见的特殊类型心绞痛，其症状较为特殊，患者常在行走或活动初期发作心绞痛，继续行走或活动后心绞痛反而逐渐缓解或消失，故被称为 “走过性心绞痛(walk-through angina）”。这种特殊类型心绞痛临床上极易漏诊、误诊，我院曾诊断3例走过性心绞痛病例，现总结报道如下。

1 临床资料

病例1：患者，男性，57岁。体型偏胖，晨练时发作心前区疼痛，持续5min左右，既往体健，未引起重视，继续活动疼痛逐渐缓解，1h后症状消失。回家向家人叙述当时疼痛情况，由家人陪同到医院就诊，行心电图检查无典型心肌缺血改变。次日再发疼痛，同样继续活动疼痛缓解。在医生建议下行活动平板实验，活动初期即诱发心绞痛，同时心电图ST段压低≥1mV，继续增加心脏负荷，心绞痛减轻至消失，心电图ST段恢复到基线水平。详细询问病史，此前近2个月均有类似情况发生。住院行冠脉造影示前降支中重度狭窄，采用PCI并辅以药物治疗后出院。

病例2：患者，女性，62岁。多次因活动初期发作心前区疼痛，持续数分钟左右，继续活动疼痛消失。在社区医院就诊，行心电图检查未发现特殊情况，曾诊断肌肉劳损、神经官能症等。1月中每日疼痛次数大致相同，疼痛部位、性质大致相同。在市级医院行HOLTER检查发现：活动初期前壁导联ST段即有明显压低，继续活动压低的ST段逐渐恢复到基线水平。行冠脉造影示冠脉LAD中度狭窄，PCI并药物治疗后出院。

病例3：患者，男性，63岁。2010年因急性心肌梗塞入院，溶栓治疗，病情稳定后冠脉造影示：多支血管狭窄病变，行冠脉旁路术后出院。……