浅谈盆腔粘连研究的现状与发展

(黄山市人民医院妇产科，安徽 黄山245000）

盆腔粘连不仅是急性肠梗阻最常见的原因，还与20%左右的妇女不育有直接关系，也可能引起性生活不适和慢性盆腔疼痛等。据初步统计，2／3开腹术患者中发生盆腔粘连。而且，大部分盆腔内粘连的患者症状很隐蔽。根据手术类型和病理报告，手术医生很难判断患者可能会出现粘连的情况。笔者结合临床实际就盆腔粘连发生机理、治疗现状以及有效预防等方面分析如下。

1 盆腔粘连的发生机理

粘连是腹膜对损伤的特殊生理反应，而纤溶酶原激活剂与其抑制剂的平衡与否对粘连的形成至关重要[1]。腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，但如果局部腹膜受损5～6d后，完全被穿过创面增生的间皮块覆盖，容易导致整个损伤表面发生上皮化[2]。

盆腔粘连的发生原因较多，主要包括腹膜、盆腹腔器官浆膜的损伤、缺血和感染诱发的局部炎症反应等。这可能是因为机械性损伤如牵拉等原因引起的，或是物理性损伤，如热损伤、电灼损伤等，也可能是因为感染、异物和过敏反应等[3]。另外，腹膜炎、盆腔炎或腹膜透析等疾病和治疗本身也能导致盆腹腔粘连[4]。

腹膜损伤后的愈合是一个复杂的炎症反应过程，它是直接从创伤表面发生间皮化[5]。纤维化和间皮细胞的再生启动了该修复愈合过程。腹膜损伤后，受损区域首先被炎症细胞浸润，经趋化因子参与和诱导，多形核细胞、淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞被吸引至炎症部位，抑制局部纤溶系统，致使纤溶酶原激活抑制剂(PAI）增多，纤溶活性明显下降。……