上消化道大出血的观察与护理

(江汉油田总医院康复科，湖北 潜江433124）

上消化道大出血(upper gastrointestinal hemorrhage）是临床上常见的疾病之一，一般指在数小时内出血量超过1000ml或者大于循环血容量20%，出血来源于屈氏韧带以上如食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等。因其起病多较急，多为呕鲜血和(或）黑便，甚至出现休克，病人入院时往往病情危重，如不及时抢救，常可危及生命，故心理负担较重。我院2000年6月至2011年6月收治105例急性上消化道大出血患者，在积极配合医生治疗的过程中，加强各方面护理，取得较好效果，现总结报道如下。

1 临床资料

收治的105例病例，胃十二指肠溃疡32例(占30．5%），门脉高压44例(占41．9%），出血性胃炎16例(占15．2%），其他如肝胆系肿瘤出血12例(占11．4%），十二指肠憩室炎1例(占1．0%）。其中男性78例，女性27例。年龄28～65岁。经内科积极治疗及护理，痊愈出院81例，转科手术19例，死亡5例。

2 常规观察与护理

2．1 急救处理

1）因上消化道大出血患者病情重，发病急，有些来时呈休克状态，护士接诊时应及时向患者家属交代明确，须卧床休息，保持安静。临床采取平卧位并将下肢抬高，目前不主张头低位，以免影响呼吸功能。呕血时头应偏向一侧，以免呕血时血液误吸引起窒息，必须保持呼吸道通畅，给予吸氧2～4L／min，记录出入量。及时行动态心电监护，观察生命体征变化。

2）补充血容量，采用留置针尽快建立静脉通道(必要时建立两条或以上），快速滴注平衡盐溶液或乳酸钠等渗盐水。遵医嘱给予补充血容量，抽血进行血型鉴定，交叉配血和血常规，红细胞压积及肝、肾功能、电解质、凝血酶原等检查。……