腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠70例

李雪梅 （仙桃市妇幼保健院产科，湖北 仙桃433000）

异位妊娠已成为当今妇科常见病、多发病，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，而输卵管中以壶腹部妊娠最多见，约占78%［1］。我科从2009年10月至2010年8月结合临床症状、体征、血β-HCG检测及阴式B超检查，筛选早期未破裂的及内出血少、生命体征正常的输卵管妊娠70例，行腹腔镜下保守手术治疗取得较好治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

患者中年龄最小者20，年龄最大者36岁，其中11例未婚。均有生育要求，停经38～58d，阴道不规则出血3～22d，不同程度下腹部痛1～16d，血β-HCG 190～15000u／L，阴道超声均提示附件区探及1．9～5cm混合状包块，其中28例提示陶氏腔积液1～3cm，18例可见胎芽及心管搏动。

1．2 方法

术前常规测量生命体征，完善相关血、尿常规，肝肾功能、电解质、心电图、胸片等检查［2］，手术指征：①附件区包块直径小于5cm；②少量腹腔内出血，生命体征稳定。患者取平卧位，全麻成功后常规消毒铺巾，取脐轮下缘横切皮肤长约10mm，气腹针穿剌进入腹腔，腹腔内充CO2为2～4L，气腹压力维持在12mmHg，于该穿剌点向相同方向置入10mm Trocar，置镜探查腹腔后于下腹部行第二、三穿刺点，提起患侧输卵管，于该侧输卵管系膜内注入稀释垂体后叶素6u，用单极电刀在妊娠输卵管膨隆处纵形切开1～2cm，水压分离输卵管内妊娠病灶直至完全脱离于管壁，取出标本，吸尽盆腔内积血，生理盐水冲洗盆腔后吸尽，如创面有渗血则用双极电凝止血，然后于该侧输卵管系膜内注入稀释后甲氨蝶呤 （MTX）50mg，如盆腔及对侧输卵管粘连、积水、伞端闭锁则给予分离粘连，远端造口，术后标本均送病理检查，术后72h复查血β-HCG及肝功能，如血β-HCG未降至正常范围者，则嘱其1周后再次来院复查。……