腹腔镜辅助结肠肿瘤根治术36例分析

刘 华,蒋 兵,文春丽 (江汉油田总医院外科,湖北潜江433124)

自1990年世界上首例腹腔镜结肠切除术成功施行[1]以来,腹腔镜在肠道外科得到了长足的发展。但腹腔镜技术用于结肠癌根治疗是否能够达到同开腹手术相同甚至更好的疗效仍然有一定的争议,而且相关报导较少,目前我科成功开展腹腔镜结肠肿瘤切除术36例,现总结其可行性和优点。

1 对象与方法

1.1 对象

选择从2008年6月至2010年11月行腹腔镜结肠肿瘤根治术病人36例,其中男24例,女12例。年龄53～73岁,平均年龄53.5岁。右半结肠切除11例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,乙状结肠切除14例。癌组织学分型:高分化腺癌20例,中分化腺癌12例,低分化腺癌4例。Dukes分期:A期7例,B期10例,C期19例。

1.2 方法

右半结肠患者取左侧半卧位,左半结肠患者则相反,乙状结肠患者取头低脚高右侧卧位,术中还可以根据解剖部位改变患者头部体位,术中需肠镜定位时取截石位。右半结肠手术术者位于患者左侧,左半结肠及乙状结肠肿瘤手术术者位于患者右侧,一助位于术者对侧。全麻后,于脐部建立气腹,根据肿瘤部位确定操作孔,在腹腔镜 (KARL STORZ腹腔镜及其相关器械)下用细丝带结扎肿瘤两侧肠管,再用超声刀或ligasure游离结肠系膜至根部,血管用可吸收夹两枚钳夹后离断,清扫该区域淋巴组织,再打开结肠侧腹膜,找到输尿管后予以保护,游离结肠系膜和侧腹膜至肠管预切段后,在要切除肠管侧相对应的腹壁上切一长约3～5cm的辅助切口,用无菌塑料袋或纱布保护好切口后将肿瘤提到腹腔外,切除相应的肠管,手工完成肠管端端吻合,将吻合后的肠管还纳入腹腔内,缝合切口,重新建立气腹,再于腹腔内缝合关闭系膜裂孔。……