硬膜外腔自体血填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例

王 栋 (菏泽医学专科学校麻醉教研室,山东菏泽274000)

王 燕 (鄄城县医院急诊科,山东鄄城274000)

王振亚 (菏泽医学专科学校附属医院麻醉科,山东菏泽274000)

王 亮 (青岛市妇女儿童医疗保健中心感染科,山东青岛266011)

在行硬膜外阻滞麻醉时穿破硬脊膜并不罕见[1],硬脊膜穿破后头痛 (post dural punctureheadache,PDPH)是腰麻和硬膜外麻醉常见的并发症,典型头痛可在穿刺后的6～12h内发生,多数发病于术后1～3d,疼痛部位多位于枕部顶部和额部;抬头和坐起时加重,平卧减轻,可伴有恶心呕吐,给患者带来很大痛苦。我们在2010年至2011年应用自体血硬膜外腔填充治疗硬脊膜穿破后头痛12例 ,取得满意效果,现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择附属医院行椎管麻醉时出现术后头痛12例,其中男性1人,女性11人。年龄19岁～40岁。ASA分级在I～II级。剖宫产手术9例,子宫次全切术2例,阑尾切除术1例。所有手术均使用腰—硬联合麻醉,选择L2-3间隙穿刺,在施行硬膜外穿刺时硬膜外穿刺针不慎穿破硬膜,穿刺针为16G勺型硬膜外穿刺针,穿破硬脊膜出现脑脊液流出,改下一间隙重新穿刺进腰—硬联合麻醉。手术顺利完成,术中生命体征稳定,无其他麻醉不良反应。

1.2 方法

术后3d内均出现严重头痛,给予术后长时间去枕平卧 (24～72h),术后每日大量输液(2500～4000ml)治疗无效后,给予硬膜外腔自体血填充法来治疗。在原穿刺点穿刺,硬膜外腔穿刺成功后,助手在患者肘部静脉(或其他容易抽血的大血管处)抽取静脉血12～15ml,直接从硬膜外穿刺,10s内一次性向头侧注入硬膜外腔。……