输尿管硬镜在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用体会 (附12例报告)

刘西平,鲁德斌,胡林忠,陈国红 (天门市妇幼保健院外科,湖北天门431 700)

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆总管探查取石逐渐得到推广,已成为治疗胆总管结石有效微创手术方法。我们在开腹手术试行输尿管硬镜行胆管探查取石的基础上,于2008年1月至2010年12月为12例患者施行了腹腔镜联合输尿管硬镜胆总管探查取石术,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

全组12例中男2例,女10例。年龄43～73岁,平均49岁。病程5个月～10年。全部病例术前均行肝胆胰脾B超或上腹部CT检查,均提示胆总管有不同程度的扩张,直径11～18mm。胆囊结石合并胆总管结石9例,胆总管结石合并慢性胆囊炎2例,肝内外胆管结石1例。均有腹痛、腹胀及消化道症状,入院时伴黄疸5例,有黄疸病史3例,合并高血压病1例。

1.2 手术方法

均采用气管插管全身麻醉,患者取仰卧位,常规4孔操作法切除胆囊。显露肝十二指肠韧带,电凝钩切开胆总管前腹膜,显露胆总管,用细针穿刺胆总管,抽出胆汁证实后,用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线,用钩或剪在胆总管前壁无血管区纵行切开长10～15mm的切口,吸出溢出的胆汁并用吸引器端根据术前定位适当推挤胆总管并用弯钳帮助显露,钳取腹腔镜下可视之胆总管结石。然后经剑突下戳孔将F16输尿管鞘管置入胆总管内形成通道,经鞘管进入F8/9.8输尿管镜持续冲水,在镜鞘的引导下先进入左右肝管或三级肝管,APBL气压弹道碎石击碎结石,用鳄鱼嘴钳取出结石或冲洗出。……