重复剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例

秦 俭,朱耀明 (公安县妇幼保健院妇产科,湖北公安434300)

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见而危险的特殊异位妊娠,由于孕卵着床部位的特殊性,常在清宫中引起难以控制的大出血[1]。近些年,随着剖宫产率的上升,子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也在不断增加,但重复子宫切口疤痕妊娠发生极其罕见,我院收治1例,现报道如下。

1 病 例

患者,女,28岁,因 “停经56d,阴道出血4d”于2011年2月5日入院。患者平素月经规则,末次月经2010年12月9日,于1月19日自查尿HCG阳性,于2月1日开始无诱因阴道出血,少于经量,色暗红,无恶心﹑呕吐﹑腹痛﹑腹胀等不适,于2月4日我院门诊B超示宫颈内口处妊娠。于2月5日以 “流产,剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠”收入院。患者G9P2A6,既往分别于2003年和2007年行剖宫产术,2010年3月因 “子宫切口瘢痕部位妊娠”行甲氨蝶呤 (MTX)保守治疗,待血β-HCG值下降后在B超监测下行清宫而治愈,余无特殊。

体格检查:体温36.8,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压BP 112/60mmHg,发育正常,神志清楚,检查合作。心肺 (—),腹平,软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。妇科检查:外阴已婚产型,阴道畅,可见少量暗红色血液,宫颈光滑无膨大,宫颈口闭,无举痛及摇摆痛,子宫前位稍大于正常,双附件未触及明显异常。入院后查血β-HCG值20000mIu/ml血尿常规,血凝,肝肾功能电解质,心电图胸片结果均正常,彩超示:宫颈内口近子宫瘢痕处可见一大小为2.2cm×1.3cm的妊娠囊回声,向浆膜层凸出,可见环状血流信号。入院拟诊:剖宫产术后子宫切口瘢痕部位妊娠。给予MTX 20mg肌注1次/d,共5d,米菲司酮50mg口服,2次/d,预防感染治疗5d,复查血β-HCG为1400mIU/ml。……