16例老年重度颅脑外伤压疮患者的治疗与护理效果观察

文春丽,吴宏姣 (江汉油田总医院神经外科,湖北潜江433124)

随着社会的发展、私家车的增多,车祸也不断增多,本科近5年收治老年车祸患者近百人,其中16例并发压疮,经治疗与护理,均治愈出院,现将其治疗与护理报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组16例为本科2006年1月至2010年10月收治的车祸外伤患者,其中男12例,女4例。年龄61～76岁,平均年龄66.5岁。均为重度颅脑外伤患者,头部外伤并四肢骨折8例,脑外伤并肋骨骨折2例,伴随有高血压病史5例,糖尿病8例 (其中3例有高血压病)。入科时均有意识障碍、休克、脑震荡Ⅲ级、生命体征异常等。

1.2 治疗方法

患者入科后卧床休息,保持呼吸道通畅,降颅内压、抗感染、消除脑水肿、激素治疗,冬眠疗法,以巴比妥降低脑代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,降低颅内压,加用脑神经营养药物,治疗基础疾病。对14例颅内血肿较大、脑组织压迫明显者行开颅清除术,以解除颅内压增高,防止脑疝形成;对肋骨骨折胸廊变形的2例患者行紧急手术,1例发生肺组织和肝组织被肋骨刺伤者立即处理,止血、修补损伤,肋骨固定。1例多发肋骨骨折胸廊塌陷者行胸膛内固定治疗;对四肢骨骨折者,如为开放性骨折,则行彻底清创,骨折固定。锁骨用克氏针加用钢丝固定。肱骨用钢板用髓内针固定。尺挠骨用髓内针或钢板螺钉固定。股骨用髓内针,上段用加压滑动鹅头钉,下段用L型角钢板,亦用带锁髓内钉固定。胫排骨用梅花髓内针、角钢板、加压钢板,胫腓骨开放骨折用平臂外固定架固定,必要时行输血、支持、营养对症治疗。……