双胎同患新生儿暂时性糖尿病

陈 玲，毛利平

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434000)

双胎同患新生儿暂时性糖尿病

陈 玲，毛利平

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434000)

新生儿；双胎；糖尿病

1 病 例

病例1双胎之大，女,日龄3h入院，胎龄39周，单卵双胎，出生体质量1.6kg，有脐带扭转病史，羊水Ⅲ度污染，Apgar评分正常，父母亲孕期身体健康，否认用药史，否认家族疾病史。查体：体温36.5℃，心率145次/min，呼吸40次/min，足月儿外貌，皮肤干燥，肤色红，未见呼吸困难，双肺呼吸对称，未闻及啰音，心音有力，未闻及杂音，腹软，未触及腹部包块，四肢肌张力正常，觅食反射强烈。入院后每天尿量在4～6ml/(kg·h)之间,入院后给予配方奶喂养(足月配方奶粉,每3h喂养1次)和部分静脉营养(糖浓度为2.5%，输糖浓度为1～2mg/(kg·min),未用脂肪乳)，逐渐增加奶量，3d后热能达到100kcal/(kg·d)以上,停用静脉营养。入院后每2h监测1次血糖，入院当天患儿血糖水平波动在5.2～10.3mmol/L，未予以胰岛素，d2和d3血糖水平波动在7.0～11.3mmol/L之间，在输液结束后监测血糖水平高于11mmol/L时，间断予以胰岛素0.01u/(kg·h)泵入。用胰岛素情况下每1h监测1次血糖，d4患儿血糖突然升至27.9mmol/L,在持续胰岛素维持下胰岛素剂量从0.02u/(kg·h)开始逐渐增量至0.2u/(kg·h)，然后逐渐减量至停药，血糖水平逐渐下降。1d后血糖在正常范围内波动(注明：血糖监测在餐前15～30min监测)，监测血胰岛素水平正常，监测血气分析和电解质在正常范围内，胰腺B超正常。入院后监测感染指标(血培养，血常规和C-反应蛋白)未见异常，多次监测尿糖阳性，尿酮体阴性。入院时查颅脑CT未见异常，染色体检查(-)，生后d5监测颅脑CT提示脑实质少许出血，住院6d后血糖水平正常予以出院，出院时体质量1.55kg。……