1例2型糖尿病合并化脓性肌炎诊断分析*

李志勇,陈德智,程昌琴,周南福

(重庆医科大学附属永川医院内分泌科 402160)

化脓性肌炎是发生于横纹肌深部的脓肿,可由邻近的骨或软组织感染扩展所致或经血路播散引起。化脓性肌炎临床少见,但可发生于免疫力较低患者,特别是糖尿病患者。最常见发病部位是股四头肌、臀肌、肩部和上肢肌肉,约40%的病例可有多发性脓肿。本院2010年3月收治1例2型糖尿病、糖尿病酮症合并右侧股四头肌化脓性肌炎,就诊治情况结合文献复习讨论。

1 临床资料

1.1 患者,男,年龄,42岁,因烦渴、多饮、多食、多尿 10年,右大腿外侧红肿疼痛20 d入院。入院查体:T 36.5℃,P 72次/分,R 20次/分,BP 93/63 mm Hg,体型消瘦,口唇舌质略干燥,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,A2=P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未满意扪及,移动性浊音阴性,双肾区无叩痛,右大腿外侧12 cm×4 cm皮肤发烫、轻微红肿、质硬、压痛明显,双下肢无水肿,关节无畸形,双足背动脉搏动可,生理反射存在,病理反射未引出。入院时随机指血糖:23.3 mmol/L;血常规:白细胞(WBC)21.3×109/L,红细胞(RBC)3.53×1012/L,血红蛋白(Hb)99 g/L,血小板(PLT)223×109/L,淋巴细胞(L)0.052,中性粒细胞(N)0.888;尿液检查:酮体+1,葡萄糖+4;尿微量清蛋白:31.8 mg/L;糖化血红蛋白(HbA1c)11.3%;血脂、肝功能、肾功能、心酶正常;下肢软组织彩超:右侧大腿前侧肌肉脓肿可能性大;双下肢动静脉彩超:双下肢动静脉声像图未见明显异常。在局麻下行右大腿脓肿切开引流术,组织行病理检查示右大腿横纹肌组织伴炎性坏死及肉芽组织形成,脂肪坏死。……