叶天士巧用经方复脉汤

刁吉祥

(郎溪县中医院，安徽 郎溪 242100)

复脉汤原名炙甘草汤，方出《伤寒论·太阳篇》，主治伤寒脉结代，心动悸，及虚劳不足，汗出而闷，脉结悸之症。后世医家用治阴虚肺燥，咳吐痰血，咽干舌燥，气短心跳，自汗颊红，虚劳肺痿等症，每获良效。温病学家叶天士承先启后，师古而不泥古，在临证中扩大了该方的治疗范围，使复脉汤成为救阴增液的妙方。《温病条辨·下焦篇》中提出，凡热邪深入少、厥二阴之中，所用之救逆汤，一二三甲复脉汤的观点，亦是恪守叶氏之旨，加以阐发化裁而成的。在《临证指南医案》中，叶氏巧用复脉汤大致有以下几个方面。

1 异病同治

叶案中运用复脉汤的病例计有：咳嗽、脑卒中、冬温、吐血、胎前产后、疟、痢、暑、虚劳、调经、肝风、热入血室各1案；风温2案；燥、产后各3案。不论温病、杂症、胎前产后等，凡合乎邪少虚多者，皆用之。其中最令人寻味的，是治疗“三日疟一案”，因久疟伤阴，津液日枯，为疟邪未平，阴液先亏，即予早服鳖甲煎丸以截疟，午服复脉汤加减养阴通阳，追拔疟邪，实出叶氏巧思，灵活地运用了本方。

2 注重舍脉从证

叶氏运用复脉汤，未为原方脉象所限，凡遇邪伤真阴，津液枯燥诸证，不论其脉象如何，每投本方或加或减，以复正气。脉虚数者用之(燥门张案)，弦数者亦用之(调经门顾案)，左细右搏之各温症用之,右数左虚之热入血室症亦用之,脉虚细之虚劳症用之(虚劳门某案)，脉左坚之吐血症亦用之(吐血门顾案)。此外，如邪伏厥阴，而脉促细坚之痢疾，用以存阴援救(痢门蔡案)，邪脉悉退，转为脉微迟和缓之暑症，用以平调营卫(暑门张案)，脉如雀啄之脱症，用以挽救生命于万一(脱门某氏案)。……