归脾汤加减治疗产后漏乳

马桂元，龚 瑾

(1.天津中医药大学，天津 300073，2.天津市中心妇产科医院，天津 300100)

患者，女，32岁，2010年11月5日初诊。剖宫产后70 d，产后乳汁自出，乳汁清稀，哺乳后心中有空虚感，乳房柔软无胀感，就诊时见乳汁渗透上衣，伴乏力，面色无华，夜晚睡眠不佳，多梦，纳差，舌质淡，苔薄白，脉濡无力。中医诊断：产后漏乳。《妇人大全良方》云：“产后乳汁自出，盖是身虚所致，宜服补药以止之。”《景岳全书·妇人规》：“产后乳自出，乃阳明胃气之不固，当分有火无火而治之。无火而泄不止，由气虚也，宜八珍汤、十全大补汤；若阳明血热而溢者，宜保阴煎或四君子汤加栀子；若肝经怒火上冲，乳胀而溢者，宜加减一阴煎。”究其病因可分为虚实2种，虚者胃气不固，摄纳失常；实者肝郁化热，破乳外溢，此患者当属前者。因产伤气耗血，中气不足，又不思饮食，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止；乳汁乃气血所化，乳汁自溢，耗伤气血，又有心脾气血两虚之证，故患者兼有夜晚睡眠不佳，多梦，故治疗上抓住本病病机运用益气补血健脾养心固摄为主的方药，使脾气旺而乳有所生、乳有所摄。治则：补气益血，健脾养心，佐以固摄。主方用归脾汤(因无茯神改为茯苓代替)加黄精20 g，生牡蛎30 g，海螵蛸30 g。7剂，水煎服，日1剂，嘱效验再服7剂。2010年11月16日诊：溢乳稍减轻，哺乳后心中空虚感明显减轻，纳食可，睡眠较前好转，效不更方，继服7剂，另嘱芒硝外敷，麦芽泡水代茶饮。患者7剂服完，自守方又服7剂。……