全椎板减压内固定治疗老年腰椎管狭窄症

张 辉，汪宝军，葛占洲

(1.中国中医科学院广安门医院 南区骨2科，北京 102600；2.濮阳市中医院 骨科，河南 濮阳 457002)

笔者自2008年6月-2009年6月对36例65岁以上退行性腰椎管狭窄症患者进行了全椎板切除、髓核摘除、椎间植骨、椎弓根钉内固定手术治疗,疗效满意,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共36例，男20例，女16例；年龄65～82岁，平均70.1岁；病程2～15年，平均6.5年。术前经临床表现和影像学检查确诊为老年性退行性腰椎管狭窄症。伴发腰椎滑脱12例，腰椎退变性侧凸8例，所有病例术前均有腰痛或/和下肢痛麻症状，均有间歇性跛行。直腿抬高及加强试验阳性17例。影像学检查：全部病例行普通腰椎X线片、CT检查、MRI检查。对普通X线片不能判断腰椎稳定性病例加摄过伸过屈侧位X线片，CT显示椎管后径小于10 mm为影像学狭窄指征，过伸过屈侧位X线片显示腰3/4，腰4/5前后滑移≥3 mm，腰5骶1前后滑移≥5 mm，或终板成角≥10°为影像学不稳指征。

1.2 手术方法 全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧位于脊柱手术支架上，术前C形臂X线机定位，行腰部正中切口，暴露椎体后方结构：棘突、椎板、关节突及横突。术中探查脊柱不稳节段及减压区域的不稳定程度，根据术前计划在需要稳定的节段完成椎弓根钉、钛棒的置入，进行全椎板切除，清除硬膜囊后方、椎板间及椎管侧方的黄韧带，摘出责任椎间盘，用铰刀和刮匙去除终板的软骨板，用腰椎后路椎间融合器植骨。对狭窄区域的侧隐窝及神经根充分减压，减压标准：中央椎管减压后见硬脊膜搏动正常，无挤压，神经根通道减压以受挤压神经根能自如移动达1 cm，确认减压满意。……