胫腓骨开放性骨折早期固定方法的选择及疗效观察

(松滋市八宝镇卫生院骨科，湖北 松滋434203）

我科收治胫腓骨开放性骨折45例，均采用各种方法早期固定骨折，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本组共45例，男32例女13例。年龄11～62岁，平均38岁。按Gustilo分类：Ⅰ型12例，ⅢA型18例，ⅢB型15例。伤后就诊时间为1～8h，平均3．5h。

1．2 治疗方法

合并有休克及危及生命的重要脏器损伤者，急诊予以相应处理。病情稳定后即在连硬外麻醉下充分清创，用双氧水、生理盐水、稀碘伏冲洗创面。清除严重污染及坏死组织，注意保护骨折部位血供。皮肤缺如或骨质外露根据病情采用开放换药、一期或二期皮瓣转移、植皮等方法修复。根据骨折的部位、类型、粉碎程度、皮肤条件选择不同的固定方法。其中，外固定架固定20例；胫骨骨折部以简单螺钉、克氏针或钢丝固定，腓骨骨折部酌情以钢板固定，再辅以石膏外固定9例；胫骨骨折钢板固定5例；胫骨交锁钉固定11例。其中5例骨质缺损者一期给予自体髂骨植骨。骨折对位均经C臂X线机确定。术后常规行负压引流24～48h，抗感染治疗7～10d。

1．3 结果

本组45例均获得6～20个月随访，平均11个月，骨折均全部愈合。皮肤经早期及二期处理后均成活，无组织缺损及骨外露。按Johner-Wruhs评分标准[1]：优29例，良13例，差3例，优良率93．3%。

2 讨 论

对胫腓骨开放性骨折而言，其局部皮肤及骨折部血循不良，若骨折部位固定不稳定，则形成骨折不愈合和皮肤缺损，给治疗带来很多问题。在创伤早期，对骨折合理有效的固定是影响此病治疗效果的很重要的一个方面。

2．1 创面的彻底清创

创面的彻底清创是预防感染的最主要步骤，也为骨折的固定和治疗打了良好的基础。……