川崎病并发急性心肌梗塞1例

何 涛，丁 安（江汉油田总医院心内科，湖北 潜江433124）

心肌梗塞是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是一种高死亡率的危重疾病。心肌梗塞多为冠心病所引起，但其它疾病也可引发，如川崎病就是其中的一种。我科曾于2010年8月收治过1名因川崎病发生急性心肌梗塞病人，经积极抢救后治愈出院，现报道如下。

1 病 例

患者，男性，18岁。因 “持续性胸痛3d”入院，既往无高血压、糖尿病、血脂异常，无家族病史。曾在当地医院查心电图示V1～4导联呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2～0.4mV并T波导置；心肌酶cTnI 3.52ng／ml。考虑 “急性心肌炎”，按心肌炎对症处理后疗效不明显转入我院。入院时，仍有胸痛并呼吸困难，听诊双肺广泛干湿性罗音，心尖区奔马率。复查心电图示V1～5导联呈QS型，ST段弓背向上抬高0.1～0.2mV 并 T 波导置；心肌酶cTnI 4.12ng／ml；血脂 TC 3.68mmol／L，LDL-C 2.5mmol／L；心脏彩超示：左心室射血分数 （LVEF）40%，左心室舒张末期内径约57mm，左心室前壁薄，室壁运动减弱，心尖部室壁瘤形成。病毒学检测阴性。在导管室行冠脉造影示：LM瘤样扩张，LAD中段开口完全闭塞，LCX及RCA未见明显狭窄。诊断急性前壁心肌梗塞，室壁瘤形成，心功能不全。但患者年仅18岁，无高血压、糖尿病、血脂异常，无吸烟等冠心病易患因素，故不支持冠心病所致心肌梗塞的可能。后经家属回忆患者14年前有发热、周身皮疹、淋巴结肿大病史。结合造影LM瘤样扩张，LAD中段开口完全闭塞情况，诊断川崎病致急性前壁心肌梗塞。给予扩管、利尿、抗凝、改善心肌血供等治疗，患者症状逐渐稳定后转入心外科行冠脉旁路术及室壁瘤切除术，术后恢复良好，症状消失，治愈出院。……