小肠大部切除术后完全胃肠外营养1例

胡 力（松滋市人民医院外科，湖北 松滋434200）

笔者在临床实践过程中，遇到1例因缺血性肠病致绞窄性肠梗阻行大部小肠切除术后，给予完全胃肠外营养治疗，获得良好的效果。现报道如下。

1 病 例

患者，男性，47岁，身高175cm，体质量60kg（手术前）。因突发脐周疼痛1d入院。始于内科治疗半天后，出现腹痛加剧并出现腹膜炎体征，转外科行剖腹探查手术，探查发现小肠系膜血管栓塞并广泛小肠坏死，行大部小肠切除近端空肠造瘘。术后置锁骨下静脉营养管行完全胃肠外营养治疗3个月，后行关瘘保留小肠约75cm。患者住院110d治愈出院。出院后患者能正常饮食，每天排软便2～3次。

完全胃肠外营养治疗方法如下：50%葡萄糖300ml，复方氨基酸500ml，20%脂肪乳500ml，转化糖 （果糖6.25g、葡萄糖6.25g）250ml（2瓶），10%葡萄糖500ml，总热量1800Kcal。另外加用水溶脂溶性维生素，胰岛素按 （1∶5），10%氯化钾50ml，10%氯化钠50ml，使用3L袋混合输注。因为高位空肠造瘘我们使用了生长抑素 （时士太）6mg维持24h治疗。治疗中曾让患者进食，保留于胃十二指肠时间短，基本呈原型排除无消化。治疗过程中患者曾出现发热、恶心、呕吐等症状，血象一度增高，电解质、白蛋白一度降低，分别给予抗生素治疗，并补充电解质、白蛋白。

2 体 会

治疗体会：①高位瘘使用生长抑素治疗以减少胃肠消化液分泌，减少胃肠液丢失以及电解质的丢失。②补充全天的K＋、Na＋需要量，以及热量，通过早期1次／日血清电解质测定以及肝功能检查了解电解质以及白蛋白的量，补充到基本正常或稍低于正常即可。③通过患者体质量变化了解治疗情况，该患者手术前体质量60kg，手术后55kg，治疗后58kg。……