经皮气管切开术在ICU的应用体会

张吕胜，朱永祥肖 婷，龚少峰

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院ICU，湖北 荆州434000）

气管切开术是重症医学科(ICU）常用的有创操作之一，包括传统的气管切开术(open tracheostomy，OT）和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）等。经皮扩张气管切开术是在Seldinger技术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全等优点，已部分取代传统的开放性气管切开术[1]。目前临床上应用的PDT主要有3种方法，即Portex法、Ciaglia法和Fantoni法，其中以Portex法应用最多[2]。我科于2009年6月至2011年6月行经皮扩张气管切开术27例，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

27例行经皮扩张气管切开术患者，男18例，女9例。年龄20～79岁，平均53．5岁。其中脑出血4例，严重多发伤8例，心肺脑复苏后3例，肺部感染并呼吸衰竭6例，胃穿孔致重症腹膜炎合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS）1例，病毒性脑炎1例，肌炎肌无力1例，颌面部舌损伤1例，破伤风2例。27例中，术前既有经口气管插管者21例。手术均在病房床边实施。采用英国Smiths Portex公司气管切开术全套组件包(内含：手术刀、穿刺套管针、导丝、扩张器、扩张钳、气管套管）。

1．2 手术方法

患者去枕仰卧，肩部垫一软垫，头正中后仰，充分暴露颈部，颈前区常规消毒、铺巾。局麻后于颈前正中线第2、3气管软骨环间沿皮纹作长约1．5cm横行皮肤切口，经切口用穿刺套管针于二气管环间穿刺。进针过程中同时回抽注射器，直到由针筒抽出空气证实穿刺针在气管内后，拔出针芯，从套管内置入 “J”型导丝。扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁后，经导丝用气管扩张钳再次扩张，退出扩张钳，沿导丝将气管套管送入气管内，拔出管芯和导丝，再次确认于气管内无误，固定气管套管。……