正虚与毒瘀并存是慢性重型肝炎的根本病机

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(沈阳市第六人民医院 中西医结合科，辽宁 沈阳 110006)

慢性重型肝炎的概念，属祖国医学“急黄”“瘟黄”“鼓胀”等范畴。《诸病源候论》曰：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒发黄，心满气喘命在顷刻，故为急黄也”。中医学认为肝衰竭的病因乃感受湿热疫毒之邪，其病位虽在中焦肝胆脾胃，但因热毒炽盛，弥漫三焦上可犯肺逆传心包，下必侵及肾、小肠、膀胱，病机错综复杂。由于慢性重型肝炎既往有肝病史，病程较长，浊毒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，致脾失健运，脾阳受损，根据“久病必瘀，瘀久化热“的理论，慢性重型肝炎以“毒瘀与正虚并存”为突出表现[1]。

1 “毒瘀与正虚并存”是慢性重型肝炎的病理基础

正气虚损是慢性重型肝炎的内因，《寓意草》认为本病是“脾胃之衰微所致”。《素问·刺法论》说：“正气存内，邪不可干，”《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·口问》说：“故邪之所在，皆为不足”，发病后内外毒相结合，深蕴营血，耗气伤津动血。所以说，正气不足是慢性重型肝炎发生、发展的内在根据。而正气的盛衰与脾胃功能又密切相关。脾主运化水湿，胃主受纳水谷精微；脾胃功能虚弱，不能运化水湿，水湿内停，困阻脾胃，故出现纳呆、吐、痞满、腹胀、大便溏泻、身倦乏力等症状。邪困胃不解，进而郁蒸肝胆，出现胁痛、口苦、尿黄等肝郁滞之证候。毒邪是慢性重型肝炎的外因，血瘀是病理产物亦是本病发生发展的重要因素。毒包含了3层不同的涵义:1)邪之甚(盛)者为毒。如《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。……