血府逐瘀汤临证运用体会

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(广东省中医院，广东 广州 510120)

血府逐瘀汤出自王清任所著《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成。共起活血化瘀，行气止痛之功，用于治疗胸中血府血瘀之证疗效满意。但发展至今，其治疗范围已非常宽广，诸多医家临床常用该方加减治疗一些疑难杂症，疗效斐然。笔者以此方加减治疗顽固性失眠、偏头痛、儿童幻视等疾病亦有良效，现报道如下。

1 顽固性失眠

崔某，女，44岁，2010年6月6日初诊。主诉失眠3年余，加重7 d。自述经详查未见其他异常改变，用了很多治疗方法未见效。患者3年前下岗后开始出现夜难安眠，睡后易惊,再难入睡，每晚非服安眠药不能入睡。近1周因担忧女儿高考，自觉上症加重,尤以上半夜难以入眠，下半夜入睡后乱梦纷纭。诊见：面色晦暗，精神不振，心中烦热，心悸甚，似要跳出胸膛，易惊吓，恶闻声响，月经先后不定期，量少色暗，常夹血块，舌质暗、苔白、脉沉迟。证属瘀血内停，气血阻滞，心神失养。治当活血化瘀，养心安神。处方：血府逐瘀汤加养心安神药，当归、熟地黄、夜交藤、合欢皮各20 g，桃仁、红花、枳壳、川芎、柴胡、赤芍、香附各10 g，酸枣仁30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。服用7剂后复诊,自述夜寐较前改善，每晚可睡5 h左右，白日精神转佳，心悸减轻，配合心理疏导治疗,继用14剂巩固疗效。

按：本例患者顽固性失眠3年，各项相应检查均无异常，并无器质性病变。失眠病因很多，如思虑劳倦、内伤心脾，阳不交阴、心肾不交，阴虚火旺、肝阳扰动，心胆气虚等。……