膝关节骨性关节炎从肾虚血瘀论治

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(1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.南京中医药大学附属常州中医医院，江苏 常州 213000)

膝关节骨性关节炎，属于祖国医学中的骨痹。《内经》指出“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问·痹论》曰：“痹在于骨，则重”，表现为骨节沉重，活动不利，其病理特点为膝关节软骨的退行性变和软骨下及关节周围的骨质增生，同时常合并继发性的滑膜炎症。

1 病因病机

中医认为本病病因为肝肾亏虚，精血不足，经络血脉瘀阻为主，外因为风寒湿夹杂，以及劳伤负重诱发加重本病。

1.1 肝肾亏虚，精血不足为发病之本 《素问·六节藏象论》说：“肝者罢极之本，其华在爪，其充在筋，”又有，肾“其充在骨”；《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，生理上肝肾同源，张璐《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”即说肾精化为肝血。“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”(《张氏医通》)指出肝肾亏虚，精血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，且易诱发风寒湿外邪侵袭筋络。丹波元坚《杂病广要》中“鹤膝……俱肾虚者多患之，因真气衰弱，邪气得以深袭。”《内经》云：“肝气衰，筋不能动”“肾藏衰，形体皆极”。从根本上说明肝肾亏虚，精血不足是发生骨痹之本。

1.2 经络血脉瘀阻为发病之标 《素问·调经论》云：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”《类症制裁·痹症》云：“由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”指出正气虚弱，外邪侵袭，正气不能宣行导致气血凝滞久而成痹。