神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤45例分析

胡火军,黄益玲,王雄伟,汪 雷

(1.三峡大学第一临床医学院,湖北省宜昌市中心人民医院,湖北宜昌 443003;

2.三峡大学医学院,湖北宜昌 443002）

近年来,随着内镜技术的发展,内镜在神经外科的应用也越来越广泛[1-2]。本科自2007～2009年应用神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤45例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共45例,其中男性19例,女性 26例,年龄21～65岁,平均38.4岁。病程4个月至5年,平均9个月。肿瘤病理类型:无功能性腺瘤 10例,泌乳素(PRL)腺瘤24例,生长激素(GH)腺瘤9例,垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤2例。对照组为传统的显微镜下单鼻孔蝶窦入路的手术患者。

1.2 临床表现 头痛等颅内压增高症状27例,视力、视野改变35例,月经紊乱、闭经或泌乳 22例,性功能减退8例,肢端肥大9例,多饮多尿 5例,顽固性高血糖 3例,库兴综合征2例。

1.3 影像学检查 所有病例术前均行MRI和CT检查,其中微腺瘤(直径小于1 cm)13例,大腺瘤(直径 1～3 cm)27例,巨大腺瘤(直径大于3 cm)5例。

1.4 手术方法 德国蛇牌硬质内窥镜,外径4 mm,包括 0°及30°镜头及配套的监视系统。依据术前头部CT和MRI检查结果选择鼻孔,一般情况下为了操作方便取右侧鼻腔入路。用浸有0.01%肾上腺素盐水的棉片充分压迫术侧鼻黏膜,以收缩鼻黏膜血管,扩大手术通道,可减少术中出血。在 0°内镜引导下,于中上鼻甲间后方的蝶筛隐窝内找到蝶窦开口,沿蝶窦开口内上缘1 cm起,弧形向下切开蝶窦前壁和鼻中隔黏膜,并翻向下鼻甲方向,显露蝶窦前下壁骨质。在内镜观察下,用高速气动磨钻磨开蝶窦前壁,充分暴露蝶窦,显露鞍底,确定中线,置入30°内镜观察蝶窦各壁,确认蝶窦腔内的骨性隆起,注意显露双侧颈内动脉隆起及斜坡凹陷。……