经右胸小切口行房间隔缺损封堵术16例分析

付 勇,邓明彬,刘 慧,于风旭,廖 斌

(泸州医学院附属医院:1.心胸外科;2.超声诊断科 646000）

房间隔缺损(atrial sep tal defects,ASD)是最常见的先天性心脏病之一,占先天性心脏病10%～20%。以往均采用开胸的方法治疗,给患者带来较大的痛苦。经右胸小切口行房间隔缺损封堵器封堵修补继发孔型房间隔缺损,具有无需在体外循环下直视修补,手术时间短、并发症少、给患者带来痛苦小、康复快、安全性高等优点,此方法近年来推广较快。本院2008～2009年采取经右胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损共16例,现对该手术方法的应用价值、疗效及安全性进行总结,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008～2009年对16例继发孔型房间隔缺损患者行封堵术,男6例,女10例,年龄1～52岁,平均(23.30±18.20)岁。所有患者均于术前经体格检查及心电图、胸片、经胸超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)等检查确诊,且测定ASD缺损大小(20.12±5.58)mm×(20.64±4.73)mm×(19.80±5.21)mm,上残端长1～18.7mm,平均(12.18±6.13)mm,下残端长 1.6～26 mm,平均(12.49±8.28)mm,前残端长 0～6 mm,平均(2.17±1.36)mm,后残端长1.8～18mm,平均(10.13±4.99)mm,距上腔静脉 0.4～20 mm,平均(8.01±6.33)mm,距下腔静脉 0.5～24.6 mm,平均(12.23±8.33)mm,房间隔伸展径44～66 mm,平均(55.78±10.19)mm,封堵器大小20～40 mm,平均(26.67±6.32)mm。双孔ASD 1例。术前经TTE及TEE筛选,均不合并其他需手术矫正的心血管畸形,无右向左分流。

1.2 仪器 采用GE V ivid 7D彩色多普勒超声诊断仪;封堵器采用北京华医圣杰科技有限公司封堵器(YZB/国 0395-2007)、封堵器输送系统(YZB/国243-2006)。

1.3 方法

1.3.1 术前检测 术前超声心动图多切面观察ASD位置及ASD大小、形态,测量房间隔伸展径、缺损残端、上下腔静脉口的距离,并综合分析,从而决定是否行介入治疗,选合适的封堵器。

1.3.2 治疗方法 经右侧第4肋间前外侧切口长约4～6 cm,逐层开胸,止血,切开心包约 2 cm×2 cm,并悬吊心包,显露右心房,4～0p rolene带扣于右心房行荷包缝合,并通过阻断器备用。……